2) 5-6
3) 1-3 (+)
4) 10-12
Острейший период инсульта соответствует первым 1–3 суткам от появления неврологической симптоматики. Именно в течение первых 72 часов наиболее интенсивно развиваются процессы первичного повреждения мозговой ткани и вторичного нейронального повреждения: формирование зоны инфаркта, цитотоксический и вазогенный отёк, нарушение гематоэнцефалического барьера, а при геморрагическом инсульте — увеличение объёма гематомы и перифокальная реакция. Состояние пациента в этот период отличается максимальной нестабильностью и высоким риском раннего неврологического ухудшения.
Клиническое значение выделения первых трёх суток связано с необходимостью непрерывного контроля сознания, очагового неврологического дефицита, артериального давления, оксигенации, температуры тела, гликемии и функции глотания. В первые часы решается вопрос о реперфузионной терапии при ишемическом инсульте, однако терапевтическое окно тромболизиса или тромбэктомии не следует отождествлять с продолжительностью всего острейшего периода. У пациентов пожилого и старческого возраста особое внимание уделяют профилактике аспирации, делирия, тромбоэмболических осложнений, декомпенсации сердечной недостаточности и нарушений водно-электролитного баланса.
| Период | Ориентировочная продолжительность | Основные клинические особенности |
|---|---|---|
| Первые часы заболевания | До 24 часов | Диагностическая визуализация, исключение внутричерепного кровоизлияния, оценка возможности тромболизиса или механической тромбэктомии |
| Острейший период | 1–3 суток | Максимальный риск нарастания неврологического дефицита, отёка мозга, геморрагической трансформации и ранних системных осложнений |
| Острый период | До 21 суток | Стабилизация жизненно важных функций, профилактика осложнений, начало ранней мобилизации и реабилитации |
| Ранний восстановительный период | До 6 месяцев | Наиболее выраженная нейропластичность, активное восстановление двигательных, речевых и когнитивных функций |
| Поздний восстановительный период | От 6 месяцев до 2 лет | Продолжение функциональной реабилитации, формирование компенсаторных навыков и адаптация к стойкому дефициту |
| Период остаточных явлений | После 2 лет | Стабилизация неврологического дефекта, поддерживающая терапия, профилактика повторного инсульта и социальной дезадаптации |
Таким образом, граница в три суток отражает патофизиологически наиболее критическую фазу цереброваскулярного повреждения. Даже при первоначально стабильной картине в этот срок возможно ухудшение вследствие отёка мозга, повторной сосудистой окклюзии, геморрагической трансформации или соматических осложнений. После завершения острейшего этапа пациент остаётся в остром периоде, но при стабильном состоянии акцент постепенно смещается на раннюю реабилитацию и вторичную профилактику. В гериатрической практике прогноз во многом определяется не только объёмом поражения мозга, но и исходной функциональной независимостью, когнитивным статусом и выраженностью коморбидности.