2) IgA; тканевой трансглутаминазе (+)
3) IgG; нативному глиадину
4) IgA; нативному глиадину
Антитела класса IgA к тканевой трансглутаминазе 2-го типа (anti-tTG2 IgA) являются основным серологическим маркером целиакии у пациентов старше 2 лет. Тест обладает высокой диагностической чувствительностью и специфичностью при условии, что обследуемый продолжает употреблять продукты, содержащие глютен. Одновременно рекомендуется определять общий уровень IgA, поскольку селективный дефицит этого иммуноглобулина может привести к ложноотрицательному результату anti-tTG2 IgA.
Тканевая трансглутаминаза деамидирует пептиды глиадина, повышая их сродство к молекулам HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Это активирует глютен-специфические T-лимфоциты, поддерживает аутоиммунное воспаление слизистой оболочки тонкой кишки и сопровождается образованием антител к трансглутаминазе. Антитела к нативному глиадину менее специфичны и в настоящее время не рекомендуются для первичной диагностики; при дефиците IgA применяют IgG-тесты к тканевой трансглутаминазе или деамидированным пептидам глиадина.
| Исследование | Диагностическое значение | Особенности применения |
|---|---|---|
| Anti-tTG2 IgA | Предпочтительный тест первичного серологического скрининга | Информативен при употреблении глютена и нормальном уровне общего IgA |
| Общий IgA | Выявляет селективный дефицит IgA | Определяется одновременно с anti-tTG2 IgA для исключения ложноотрицательного результата |
| Anti-tTG2 IgG | Альтернативный серологический маркер | Используется преимущественно при подтверждённом дефиците IgA |
| Антитела IgG к деамидированным пептидам глиадина | Дополнительный тест при недостаточности IgA | Могут применяться у детей раннего возраста и в сложных диагностических случаях |
| Антитела IgA к эндомизию | Высокоспецифичный подтверждающий маркер | Определяются, в частности, для подтверждения выраженного повышения anti-tTG2 IgA |
| Антитела к нативному глиадину | Имеют недостаточную специфичность | Не рекомендуются как основной метод диагностики целиакии |
| Биопсия двенадцатиперстной кишки | Выявляет внутриэпителиальный лимфоцитоз, гиперплазию крипт и атрофию ворсинок | Проводится при серологических результатах, не соответствующих критериям безбиопсийной диагностики |
Серологическое обследование необходимо выполнять до назначения безглютеновой диеты, поскольку исключение глютена постепенно снижает концентрацию специфических антител. Отрицательный anti-tTG2 IgA при нормальном общем IgA существенно уменьшает вероятность целиакии, но не исключает её полностью при высокой клинической настороженности. При расхождении клинических, серологических и морфологических данных оценивают соблюдение глютенсодержащей диеты, лекарственные воздействия и другие причины энтеропатии. Генотипирование HLA-DQ2/DQ8 особенно полезно для исключения заболевания: отсутствие обоих вариантов делает целиакию крайне маловероятной.