2) легочного сосальщика (+)
3) широкого лентеца
4) печеночного сосальщика
Пресноводные раки и крабы являются вторыми промежуточными хозяевами лёгочного сосальщика рода Paragonimus. В жизненном цикле паразита первый промежуточный хозяин — пресноводный моллюск, в котором развиваются личиночные стадии; затем церкарии внедряются в ткани ракообразных и инцистируются, образуя метацеркарии. Заражение человека происходит при употреблении сырых или недостаточно термически обработанных раков и крабов, содержащих инвазионные метацеркарии.
После высвобождения в кишечнике личинки мигрируют через кишечную стенку и диафрагму в лёгкие, где формируются половозрелые паразиты. Паразитоз проявляется длительным кашлем, болью в груди, одышкой и выделением мокроты с примесью крови; характерна периферическая эозинофилия. При миграции личинок возможны внелёгочные формы, в том числе церебральный парагонимоз.
Диагноз подтверждают обнаружением характерных золотисто-коричневых яиц с крышечкой в мокроте или, после проглатывания мокроты, в кале; применяются также серологические методы и лучевая диагностика поражения лёгких. Основной препарат для лечения — празиквантел, а при отдельных схемах и противопоказаниях может использоваться триклабендазол. Таким образом, наличие ракообразных во втором промежуточном звене жизненного цикла является ключевым эпидемиологическим признаком парагонимоза.
| Гельминт | Промежуточные хозяева | Инвазионная стадия для человека | Основной путь заражения | Преимущественная локализация |
|---|---|---|---|---|
| Paragonimus spp. | Пресноводный моллюск; затем рак или краб | Метацеркарий | Употребление сырых или плохо приготовленных ракообразных | Лёгкие; возможны эктопические формы |
| Dicrocoelium dendriticum | Наземный моллюск; муравей | Метацеркарий | Случайное проглатывание заражённых муравьёв с растительной пищей | Жёлчные протоки |
| Diphyllobothrium spp. | Веслоногий рачок; пресноводная рыба | Плероцеркоид | Употребление сырой или недостаточно приготовленной рыбы | Тонкая кишка |
| Fasciola hepatica | Пресноводный моллюск; водные растения участвуют в передаче | Адолескарий | Употребление водяного кресса и другой сырой водной растительности | Печень и жёлчные протоки |
| Диагностический материал при парагонимозе | Мокрота, кал, сыворотка крови | Яйца с крышечкой; специфические антитела | Микроскопия, серология, лучевая диагностика | Лёгочные инфильтраты, полости, плевральные изменения |
Эпидемиологически значимым фактором риска служит традиция употребления маринованных, солёных или недостаточно проваренных раков и крабов. Термическая обработка должна обеспечивать гибель метацеркариев, поскольку внешние признаки заражённых ракообразных обычно отсутствуют. Эозинофилия поддерживает паразитарную природу заболевания, но сама по себе не является специфичным диагностическим критерием.