2) удовлетворительный: деформация препарата
3) неудовлетворительный: образец отклонен
4) неудовлетворительный: деформация препарата, интерпретация невозможна (+)
В системе Bethesda сначала оценивают адекватность цитологического материала, то есть возможность достоверно рассмотреть клетки и интерпретировать их морфологические признаки. Деформация стекла или препарата относится к техническим артефактам: складки, трещины, отслоение материала, неравномерность покрытия и другие дефекты могут искажать форму клеток, структуру ядра, характер хроматина и взаимоотношения клеточных комплексов.
Поэтому правильной является формулировка неудовлетворительный: деформация препарата, интерпретация невозможна . Это не цитологический диагноз и не указание на наличие или отсутствие интраэпителиального поражения, а заключение о непригодности образца для оценки. Статус удовлетворительный возможен только тогда, когда материал и его сохранность позволяют надежно исключить или выявить патологические изменения.
Термин образец отклонен используют преимущественно при невозможности принять или обработать материал, например при отсутствии маркировки, несоответствии данных, повреждении контейнера или других нарушениях до этапа исследования. Если препарат был приготовлен, но из-за деформации не поддается интерпретации, его относят к категории неудовлетворительных для оценки и обязательно указывают конкретную техническую причину.
| Ситуация | Оценка по Bethesda | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клеточный материал достаточен, клетки хорошо сохранены и доступны для анализа | Удовлетворительный для оценки | Возможно заключение об отсутствии или наличии интраэпителиального поражения и злокачественности |
| Деформация стекла или препарата: трещины, складки, отслоение, выраженный механический артефакт | Неудовлетворительный для оценки | Интерпретация невозможна или недостоверна; причина указывается в заключении |
| Недостаточная клеточность материала при отсутствии достаточного количества диагностически значимых клеток | Неудовлетворительный для оценки | Нельзя надежно исключить патологию из-за малого объема диагностического материала |
| Клетки существенно перекрыты кровью, воспалительным экссудатом или другими примесями | Неудовлетворительный для оценки | Фон препятствует оценке ядерных и цитоплазматических признаков |
| Отсутствует маркировка, данные не соответствуют направлению, материал не может быть идентифицирован или обработан | Образец отклонен/не обработан | Исследование фактически не проводится; это отличается от неудовлетворительного уже обработанного препарата |
| Фон изменен воспалением или атрофией, но диагностически значимые клетки сохраняются и доступны для оценки | Удовлетворительный для оценки с указанием сопутствующих изменений | Цитологическое заключение возможно, а особенности фона отражаются в комментарии |
Неудовлетворительный результат не означает отрицательный цитологический результат и не исключает предраковые или злокачественные изменения. При клинической необходимости проводят повторный забор материала с соблюдением правил фиксации, нанесения и транспортировки препарата. Профилактика таких артефактов повышает чувствительность цитологического скрининга и снижает вероятность ложного успокоения при технически непригодном образце.