2) аллергического ринита
3) поливалентной сенсибилизации
4) гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Синдром перекреста астма–ХОБЛ (asthma–COPD overlap, ACO) означает одновременное наличие признаков бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких. Для него характерно сочетание вариабельной бронхиальной обструкции, типичной для астмы, с персистирующим ограничением воздушного потока, свойственным ХОБЛ. В основе лежат различные, но частично пересекающиеся механизмы воспаления дыхательных путей: эозинофильное и гиперреактивное воспаление при астме сочетается с ремоделированием бронхов, хроническим нейтрофильным воспалением и поражением мелких дыхательных путей при ХОБЛ.
Диагноз устанавливают не по одному признаку, а на основании анамнеза, клинической картины и спирометрии. В пользу астмы свидетельствуют дебют в молодом возрасте, приступообразность симптомов, вариабельность свистящих хрипов и выраженный прирост ОФВ1 после ингаляции бронходилататора; в пользу ХОБЛ — длительное курение или иное воздействие аэрополлютантов, хроническая одышка и стойкое снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилатационной пробы. Аллергический ринит, поливалентная сенсибилизация и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь могут сопутствовать астме, но сами по себе не формируют синдром перекреста с ХОБЛ.
Современные рекомендации подчёркивают, что ACO не является самостоятельным заболеванием с единым общепринятым диагностическим критерием; предпочтительно описывать у пациента сочетание признаков астмы и ХОБЛ. Наличие астматического компонента имеет принципиальное терапевтическое значение: базисное лечение должно включать ингаляционный глюкокортикостероид, обычно в комбинации с длительно действующим бронходилататором. Применение длительно действующего β2-агониста без ингаляционного глюкокортикостероида при признаках астмы не рекомендуется.
| Признак | Бронхиальная астма | ХОБЛ | Сочетание признаков при ACO |
|---|---|---|---|
| Возраст и начало заболевания | Часто дебютирует в детстве или молодом возрасте; симптомы могут возникать эпизодически | Обычно начинается после 40 лет и прогрессирует постепенно | Астма в анамнезе либо астматические симптомы у пациента старшего возраста с признаками хронической бронхиальной обструкции |
| Основные факторы риска | Атопия, аллергены, семейная отягощённость | Курение, профессиональные вредности, загрязнение воздуха, биомасса | Наличие факторов риска обеих болезней либо астматического фенотипа у пациента с длительным воздействием табачного дыма |
| Характер симптомов | Вариабельные эпизоды свистящего дыхания, кашля, стеснения в груди и одышки, часто ночью или рано утром | Постоянная одышка, хронический кашель и продукция мокроты с постепенным ухудшением | Персистирующая одышка и ограничение нагрузки сочетаются с эпизодами заметного усиления симптомов |
| Спирометрия | Обструкция может отсутствовать вне обострения; характерна вариабельность показателей | Постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ обычно ниже 0,70 либо ниже нижней границы нормы | Стойкая обструкция сочетается с признаками значимой вариабельности воздушного потока |
| Ответ на бронходилататор | Часто выраженный: прирост ОФВ1 более 12% и более 200 мл у взрослых; более значимый прирост усиливает вероятность астмы | Ответ может быть небольшим или неполным, обструкция сохраняется | Неполностью обратимая обструкция при наличии существенной обратимости или других признаков астматического компонента |
| Воспалительный фенотип | Эозинофильное воспаление, повышенный FeNO, атопия или сенсибилизация возможны | Чаще преобладает нейтрофильное воспаление; эозинофилия также может встречаться | Эозинофилия крови или мокроты поддерживает наличие астматического компонента, но не является самостоятельным диагностическим критерием |
| Принцип лечения | Ингаляционный глюкокортикостероид является основой базисной терапии | Основу составляют длительно действующие бронходилататоры; ингаляционный глюкокортикостероид назначают по показаниям | Необходима терапия, включающая ингаляционный глюкокортикостероид, с добавлением длительно действующих бронходилататоров и коррекцией факторов риска |
Таким образом, именно сочетание бронхиальной астмы и ХОБЛ определяет синдром перекреста, а не наличие отдельных аллергических или гастроэнтерологических заболеваний. Спирометрия с бронходилатационной пробой является ключевым инструментом подтверждения стойкой и вариабельной обструкции. Важны также оценка курительного анамнеза, эозинофилов крови, частоты обострений и выраженности симптомов. Пациентам рекомендуется отказ от курения, вакцинация, обучение технике ингаляции и регулярная оценка контроля заболевания.