2) Cl-
3) Na+
4) K+ (+)
При длительном хранении цельной крови до отделения сыворотки или плазмы концентрация калия повышается преимущественно вследствие выхода внутриклеточного K+ из эритроцитов. Внутри клеток его содержание значительно выше, чем во внеклеточной жидкости. По мере хранения истощаются энергетические ресурсы клеток, снижается активность Na+/K+-АТФазы и возрастает проницаемость клеточных мембран; дополнительное увеличение показателя возникает при гемолизе.
Такое повышение является преаналитическим и может формировать псевдогиперкалиемию, то есть лабораторное увеличение калия без соответствующего истинного нарушения электролитного состава крови пациента. Выраженность эффекта зависит от продолжительности контакта клеток с плазмой или сывороткой, температуры, степени гемолиза, лейкоцитоза и тромбоцитоза. Поэтому для достоверного определения K+ образец необходимо своевременно доставить в лабораторию, быстро отделить клеточную массу и оценить наличие гемолиза.
Концентрации натрия, хлорида и кальция не характеризуются столь значительным и закономерным повышением при задержке отделения форменных элементов. Напротив, в неразделённой крови продолжается клеточный метаболизм: глюкоза расходуется, лактат накапливается, а некоторые внутриклеточные ферменты и фосфаты могут выходить в плазму. Совокупность этих изменений позволяет рассматривать калий как наиболее показательный маркер нарушения условий хранения клеточной крови.
| Показатель | Преимущественное распределение | Изменение при задержке отделения клеток | Основной механизм и лабораторное значение |
|---|---|---|---|
| K+ | Внутриклеточное | Выраженное повышение | Выход из эритроцитов при снижении энергетического обеспечения мембран и гемолизе; возможна псевдогиперкалиемия. |
| Na+ | Преимущественно внеклеточное | Обычно существенно не изменяется | Градиент концентраций менее чувствителен к кратковременной задержке обработки, чем градиент калия. |
| Cl− | Преимущественно внеклеточное | Выраженное повышение нехарактерно | Изменения обычно вторичны по отношению к водно-электролитным сдвигам и условиям хранения. |
| Ca2+ | Главным образом внеклеточное; часть связана с белками | Возможны небольшие вариации, но не типичен резкий рост | Результат зависит от pH, связывания с белками и метаболических изменений; показатель менее специфичен для контакта с клетками. |
| Глюкоза | Внеклеточная и внутриклеточная | Снижается | Продолжается гликолиз форменных элементов, особенно эритроцитов. |
| Лактат | Продукт клеточного метаболизма | Повышается | Накопление отражает продолжающийся анаэробный гликолиз в неразделённой пробе. |
| Фосфат и внутриклеточные ферменты | Преимущественно внутриклеточное | Могут повышаться | Выход из клеток при повреждении мембран; возможное увеличение ЛДГ и других ферментов поддерживает признак гемолиза или деградации образца. |
Обнаружение высокого калия при отсутствии клинических признаков гиперкалиемии требует исключения преаналитической ошибки. Результат следует сопоставить с индексом гемолиза, временем от взятия до центрифугирования и условиями транспортировки. При несоответствии клинической картине анализ повторяют из правильно взятого и своевременно обработанного образца. Особое внимание необходимо уделять пробам пациентов с выраженным лейкоцитозом или тромбоцитозом, поскольку у них риск псевдогиперкалиемии выше.