2) вульву
3) влагалище
4) парауретральные ходы
Наиболее типичная локализация гонококковой инфекции у женщин — слизистая уретры и эндоцервикса, то есть цервикального канала. Neisseria gonorrhoeae обладает тропностью к цилиндрическому эпителию с наличием рецепторов для адгезии гонококковых пилей и белков наружной мембраны. В результате формируются уретрит и мукопурулентный цервицит; воспалительный экссудат содержит большое количество нейтрофилов, а при микроскопии отделяемого могут выявляться внутриклеточные грамотрицательные диплококки.
Поражение часто протекает малосимптомно, особенно на уровне цервикального канала. Возможны слизисто-гнойные выделения, дизурия, контактные или межменструальные кровянистые выделения, болезненность внизу живота. Влагалище и вульва первично вовлекаются значительно реже, поскольку покрыты многослойным плоским эпителием, менее благоприятным для адгезии и размножения гонококка; их воспаление обычно имеет вторичный характер. Парауретральные протоки также могут инфицироваться, но это не является наиболее частой локализацией.
| Локализация | Особенности эпителия и патогенеза | Типичные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Цервикальный канал | Цилиндрический эпителий является основным субстратом для адгезии гонококка; развивается эндоцервицит. | Мукопурулентные выделения из цервикального канала, контактные кровянистые выделения; нередко бессимптомное течение. | Материал из эндоцервикса или влагалища исследуют методом NAAT/ПЦР; при необходимости выполняют культуральное исследование. |
| Уретра | Гонококк вызывает острое нейтрофильное воспаление слизистой мочеиспускательного канала. | Дизурия, учащенное мочеиспускание, гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры; симптомы могут отсутствовать. | Исследуют первую порцию мочи или уретральный мазок; микроскопия информативнее при наличии выраженного отделяемого. |
| Влагалище | Многослойный плоский эпителий обычно препятствует первичной колонизации гонококком. | Изолированный гонококковый вагинит у взрослых встречается редко; выделения чаще обусловлены цервицитом или сопутствующей инфекцией. | При обнаружении воспалительных изменений необходимо исключать трихомониаз, бактериальный вагиноз и кандидоз. |
| Вульва | Поражение чаще возникает вторично вследствие раздражения инфицированным отделяемым или распространения воспаления. | Гиперемия, мацерация, зуд и болезненность не являются специфичными для гонореи. | Одних наружных признаков недостаточно; диагноз подтверждают обнаружением N. gonorrhoeae в клиническом материале. |
| Парауретральные протоки | Возможна локальная инфекция желез и протоков, однако она встречается реже поражения уретры. | Локальная болезненность, отек, иногда гнойное отделяемое из устья протока. | Материал получают при наличии соответствующих локальных признаков; отрицательный результат не исключает цервикальной инфекции. |
| Восходящее распространение | Из цервикального канала инфекция может переходить на эндометрий, маточные трубы и органы малого таза. | Эндометрит, сальпингоофорит, воспалительное заболевание органов малого таза, хроническая тазовая боль и риск бесплодия. | При боли внизу живота, лихорадке или болезненности придатков требуется оценка на воспалительное заболевание органов малого таза. |
Для подтверждения инфекции предпочтителен молекулярный тест амплификации нуклеиновых кислот, поскольку он выявляет возбудителя даже при малосимптомном течении. Культуральное исследование сохраняет значение при подозрении на неэффективность терапии и для определения чувствительности к антибиотикам. При выявлении гонококка необходимо обследование на хламидийную инфекцию и другие инфекции, передаваемые половым путем, а также лечение половых партнеров. Своевременная терапия предупреждает восходящее воспаление и последующие репродуктивные осложнения.