2) вульву
3) влагалище
4) парауретральные ходы
Neisseria gonorrhoeae обладает тропностью преимущественно к цилиндрическому и переходному эпителию, поэтому у женщин основными очагами инфекции становятся эндоцервикс и уретра. Адгезия гонококков к эпителиоцитам с помощью пилей и поверхностных белков сопровождается инвазией слизистой оболочки, выраженной нейтрофильной реакцией и образованием слизисто-гнойного отделяемого. При этом инфекция нередко протекает малосимптомно или бессимптомно, что повышает риск поздней диагностики.
Многослойный плоский эпителий влагалища и наружных половых органов у женщин репродуктивного возраста относительно устойчив к первичной гонококковой инвазии. Поэтому вульвит и вагинит не относятся к типичной локализации неосложнённой инфекции, хотя могут возникать вторично, а также чаще встречаются у девочек и женщин в постменопаузе вследствие истончения и функциональной незрелости эпителия. Парауретральные протоки и бартолиновы железы также могут вовлекаться, но значительно реже, чем цервикальный канал и уретра.
| Локализация | Особенности поражения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эндоцервикс | Основной очаг из-за наличия цилиндрического эпителия; возможны гиперемия, контактная кровоточивость и слизисто-гнойные выделения | Материал из цервикального канала исследуют методом амплификации нуклеиновых кислот или культуральным методом |
| Уретра | Частое сочетанное поражение; возможны дизурия, жжение и гнойное отделяемое | Для исследования используют первую порцию мочи или урогенитальный мазок |
| Влагалище | Первичный гонококковый вагинит у взрослых встречается редко из-за устойчивости многослойного плоского эпителия | Вагинальный материал пригоден для молекулярной диагностики, но клинический вагинит требует исключения других возбудителей |
| Вульва | Обычно вовлекается вторично при раздражении инфицированным отделяемым | Изолированный вульвит не является характерным признаком гонореи у женщин репродуктивного возраста |
| Парауретральные протоки | Возможно локальное воспаление с болезненностью и выделением секрета | Рассматривается как дополнительный или персистирующий очаг инфекции |
| Органы малого таза | Восходящее распространение может вызвать эндометрит, сальпингит и тубоовариальные осложнения | Указывает на осложнённое течение и требует комплексной клинико-лабораторной оценки |
Основным методом лабораторного подтверждения гонококковой инфекции у женщин служит исследование методом амплификации нуклеиновых кислот, обладающее высокой чувствительностью. Культуральное исследование особенно важно при подозрении на неэффективность лечения, поскольку позволяет оценить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. Микроскопическое обнаружение внутриклеточных грамотрицательных диплококков у женщин имеет ограниченную чувствительность и не должно использоваться как единственный способ исключения инфекции. Одновременно рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путём, прежде всего хламидийную инфекцию.