2) АСТ
3) ГГТП
4) ЛДГ-1
Правильный ответ — снижение активности сывороточной холинэстеразы, преимущественно бутирилхолинэстеразы (псевдохолинэстеразы). Этот фермент синтезируется гепатоцитами и поступает в кровь, поэтому при хроническом воспалении, фиброзе и уменьшении функционально сохранной массы печени его продукция снижается. Выраженное уменьшение активности особенно характерно для прогрессирующего поражения печени и отражает снижение её синтетической функции.
В отличие от ферментов цитолиза, холинэстераза является показателем белоксинтетической способности печени. Активность аспартатаминотрансферазы обычно повышается вследствие выхода фермента из повреждённых клеток, а γ-глутамилтрансферазы — при холестазе или ферментной индукции; поэтому их снижение не является типичным признаком хронического гепатита. Изофермент ЛДГ-1 также не относится к специфичным маркерам поражения печени: при существенном повреждении печени большее значение имеет ЛДГ-5.
Снижение холинэстеразы не является самостоятельным этиологическим критерием вирусного или аутоиммунного гепатита, но имеет значение для оценки функционального резерва печени и тяжести заболевания. Наиболее информативна интерпретация показателя в динамике совместно с альбумином, билирубином, протромбиновым временем или МНО, количеством тромбоцитов и данными оценки фиброза.
| Показатель | Патофизиологическая категория | Типичная динамика при хроническом поражении печени | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сывороточная бутирилхолинэстераза | Синтетическая функция печени | Снижается при уменьшении функциональной массы гепатоцитов | Маркер снижения синтетического резерва; выраженное падение неблагоприятно прогностически |
| Аланинаминотрансфераза | Цитолиз гепатоцитов | Чаще повышается, особенно при активном воспалении | Более специфична для повреждения печени, чем АСТ; активность может нормализоваться при истощении воспалительного процесса |
| Аспартатаминотрансфераза | Цитолиз и митохондриальное повреждение клеток | Обычно повышается, но не отражает синтетическую функцию | Оценивается вместе с АЛТ и коэффициентом де Ритиса; снижение не является характерным признаком хронического гепатита |
| γ-Глутамилтрансфераза | Холестаз и микросомальная ферментная индукция | Чаще повышается | Повышение возможно при холестазе, употреблении алкоголя и действии лекарств; не служит маркером синтетической недостаточности |
| Щелочная фосфатаза и билирубин | Экскреторная функция и холестаз | Повышаются преимущественно при холестатическом компоненте | Помогают отличить преимущественно холестатический вариант поражения от цитолитического |
| ЛДГ-1 | Неспецифическое тканевое повреждение | Не имеет закономерного снижения при хроническом гепатите | Изменения требуют поиска других источников, включая гемолиз и повреждение миокарда; для печени более характерна ЛДГ-5 |
| Альбумин, протромбиновое время/МНО | Синтез белков и факторов свертывания | Альбумин снижается, МНО увеличивается при выраженной недостаточности | Основные функциональные показатели, подтверждающие снижение белоксинтетической способности печени |
Изолированное снижение холинэстеразы требует исключения внепечёночных причин, включая белковое голодание, системное воспаление, воздействие фосфорорганических соединений и наследственные варианты фермента. При хроническом гепатите показатель особенно полезен для выявления перехода от преимущественно воспалительного процесса к функционально значимой печёночной недостаточности. Нормальная активность холинэстеразы не исключает ранний или малоактивный гепатит. Оценка должна проводиться с учётом клинических данных и полного комплекса печёночных проб.