2) на 7-10 день болезни (+)
3) через 1 год от начала болезни
4) через 11-14 дней от начала болезни
Атипичные мононуклеары при инфекционном мононуклеозе обычно становятся заметными в периферической крови к концу первой недели заболевания, наиболее часто на 7–10-й день. Такой срок связан с развитием клеточного иммунного ответа на инфекцию вирусом Эпштейна–Барр: вирус поражает В-лимфоциты, а в ответ активируются преимущественно цитотоксические CD8+-Т-лимфоциты. Именно эти реактивные лимфоциты, а не непосредственно инфицированные клетки, формируют большинство морфологически атипичных мононуклеаров.
В мазке крови они представлены крупными лимфоидными клетками с широким интенсивно базофильным цитоплазматическим ободком, нередко с неровными контурами и полиморфными ядрами; их называют также клетками Дауни. Появление таких клеток сопровождается абсолютным и относительным лимфоцитозом и поддерживает диагноз инфекционного мононуклеоза, особенно при лихорадке, тонзиллите и лимфаденопатии. В первые часы болезни выраженная реактивная трансформация лимфоцитов обычно еще не успевает сформироваться, тогда как 11–14-й день также возможен, но не является наиболее типичным сроком начала обнаружения.
| Признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало появления атипичных мононуклеаров | Конец первой недели, чаще 7–10-й день | Соответствует периоду развертывания клеточного иммунного ответа |
| Максимальная выраженность | Обычно 2–3-я неделя заболевания | В этот период вероятность обнаружения клеток Дауни наиболее высока |
| Морфология | Крупные лимфоциты, широкая базофильная цитоплазма, полиморфное ядро | Признак реактивной лимфоцитарной трансформации |
| Клеточная природа | Преимущественно активированные CD8+-Т-лимфоциты | Отражает иммунный ответ на инфицированные В-лимфоциты |
| Количественный ориентир | Атипичные лимфоциты обычно составляют не менее 10% лейкоцитов; возможен выраженный абсолютный лимфоцитоз | Поддерживает лабораторную диагностику при наличии клинической картины |
| Серологическое подтверждение | Антитела класса IgM к капсидному антигену VCA; позднее появляются IgG к EBNA | Позволяет подтвердить острую или перенесенную инфекцию |
| Важная дифференциальная диагностика | Цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, острая ВИЧ-инфекция, лекарственные реакции | Требует учета клиники, мазка крови и результатов специфической серологии |
Отрицательный результат исследования мазка в первые дни не исключает инфекционный мононуклеоз, поскольку гематологические изменения могут еще отсутствовать. Для оценки динамики целесообразны повторный общий анализ крови с лейкоформулой и серологическое исследование. Атипичные мононуклеары неспецифичны сами по себе, поэтому их интерпретируют только вместе с клиническими проявлениями и маркерами инфекции вирусом Эпштейна–Барр.