2) функциональное состояние фибриногена
3) присутствие гепарина в пробе
4) концентрацию отдельных факторов свертывания (+)
Тромбоэластометрия и тромбоэластография являются интегральными методами оценки гемостаза в цельной крови. Они регистрируют динамику образования, укрепления и последующего лизиса сгустка, отражая совокупное взаимодействие плазменных факторов свертывания, фибриногена, тромбоцитов и системы фибринолиза. Поэтому изменения времени начала коагуляции могут указывать на общий дефицит факторов или действие антикоагулянта, но не позволяют установить концентрацию конкретного фактора свертывания.
Для количественного определения отдельных факторов — например, VIII, IX, XI или XIII — применяют специализированные клоттинговые, хромогенные либо иммунологические исследования. В то же время вискоэластические тесты позволяют распознавать гиперфибринолиз по ускоренному уменьшению прочности сгустка, оценивать вклад фибриногена с помощью функциональных тестов с подавлением тромбоцитарного компонента и выявлять влияние гепарина путем сравнения проб с гепариназой и без нее.
| Оцениваемый компонент | Показатель или тест | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инициация свертывания | R в TEG или CT в ROTEM | Удлинение указывает на дефицит факторов, действие гепарина или других антикоагулянтов, но не идентифицирует конкретный фактор |
| Скорость формирования сгустка | K, α-угол или CFT | Отражает кинетику образования фибриновой сети и зависит преимущественно от фибриногена и тромбоцитов |
| Прочность сгустка | MA в TEG или MCF в ROTEM | Характеризует совокупный вклад тромбоцитов, фибрина и фактора XIII |
| Функциональный вклад фибриногена | Functional Fibrinogen или FIBTEM | Позволяет оценить фибриновую составляющую сгустка при подавлении функции тромбоцитов |
| Гиперфибринолиз | LY30, LI30, LI60 или максимальный лизис | Выявляется по преждевременному и выраженному снижению амплитуды сгустка |
| Влияние гепарина | Сравнение INTEM и HEPTEM либо CK и CKH | Коррекция показателей в пробе с гепариназой подтверждает присутствие гепаринового эффекта |
| Отдельные факторы свертывания | Специфические факторные анализы | Точная активность или концентрация определяется отдельными лабораторными методами, а не стандартной тромбоэластометрией |
Вискоэластические методы особенно полезны для быстрой оценки коагулопатии при массивном кровотечении, травме, кардиохирургических операциях и трансплантации печени. Их результаты помогают выбирать направленную терапию — введение фибриногена, тромбоцитов, антифибринолитических средств или нейтрализацию гепарина. Однако эти исследования не заменяют стандартную коагулограмму и специфические анализы активности факторов, поскольку дают функциональную картину гемостаза в целом, а не точное количественное определение его отдельных белков.