2) псевдомицелий (+)
3) широкий септированный мицелий
4) тонкие извитые нити
При кандидозе лёгких в исследуемом материале могут выявляться овальные дрожжеподобные клетки Candida с почкованием и псевдомицелий (псевдогифы). Псевдомицелий образуется за счёт удлинения дочерних клеток, сохраняющих соединение друг с другом; в местах контакта обычно заметны перетяжки. Именно эта морфологическая структура является характерным микроскопическим признаком Candida и обосновывает правильность отмеченного ответа.
Для обнаружения грибов используют прямую микроскопию, окраску по Граму, а также специальные окраски PAS или по Грокотту—Гомори. В отличие от истинного мицелия плесневых грибов, псевдомицелий Candida состоит из вытянутых дрожжевых клеток и может сочетаться с бластоконидиями. Некоторые виды, особенно Candida albicans, способны формировать и истинные гифы, однако в типовой морфологической характеристике кандидоза мокроты указывают именно псевдомицелий.
Обнаружение Candida в мокроте само по себе не доказывает инвазивный кандидоз лёгких, поскольку эти микроорганизмы часто колонизируют ротоглотку и дыхательные пути у ослабленных пациентов. Диагноз оценивают в совокупности с клиническими проявлениями, рентгенологическими или компьютерно-томографическими изменениями и признаками тканевой инвазии; наиболее убедительно их сочетание с выявлением грибковых элементов в биоптате лёгкого.
| Возбудитель или группа | Типичные микроскопические структуры | Дифференциально-диагностические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Candida spp. | Почкование, овальные дрожжеподобные клетки, псевдомицелий | Перетяжки между удлинёнными клетками; возможны бластоконидии | Характерно для кандидоза, но в мокроте требует исключения колонизации |
| Aspergillus spp. | Тонкие септированные гиFы | Дихотомическое ветвление преимущественно под острым углом | Поддерживает диагноз аспергиллёза при наличии клинико-рентгенологических данных |
| Mucorales | Широкие лентовидные гиФы | Гифы обычно малосептированные или несептированные, ветвление часто под прямым углом | Признак мукормикоза |
| Actinomyces spp. | Тонкие ветвящиеся бактериальные нити, друзы | Филаменты мельче грибковых гиф; возможны серные гранулы | Характерно для актиномикоза, а не для кандидоза |
| Nocardia spp. | Тонкие ветвящиеся, фрагментирующиеся нити | Слабая кислотоустойчивость при специальной окраске | Позволяет отличать нокардиоз от микозов |
| Cryptococcus spp. | Округлые инкапсулированные дрожжевые клетки с узким почкованием | Выраженная капсула; псевдомицелий обычно не формируется | Имеет значение для диагностики криптококкоза |
| Candida в мокроте | Дрожжевые клетки и псевдомицелий | Возможна бессимптомная колонизация дыхательных путей | Окончательный диагноз требует подтверждения инвазии или совокупности клинических и лабораторных критериев |
Псевдомицелий следует рассматривать как результат перехода Candida к нитевидному росту, повышающему адгезию и способность к тканевой инвазии. Наиболее информативно выявление грибковых элементов в материале из нижних дыхательных путей или в тканях, а не только в обычной мокроте. Культуральное исследование позволяет определить вид Candida и чувствительность к противогрибковым препаратам. Назначение системной терапии не должно основываться исключительно на обнаружении Candida в мокроте без признаков инвазивного процесса.