2) кристаллов холестерина
3) пробок Дитриха
4) кристаллов Шарко-Лейдена
Кристаллы гематоидина образуются при распаде гемоглобина в очагах длительно существующего или массивного кровоизлияния. Гематоидин представляет собой железонесодержащий пигмент, близкий по химической природе к билирубину; он формируется преимущественно внеклеточно в условиях сниженного содержания кислорода. При микроскопии мокроты его выявляют в виде желтовато-коричневых или оранжевых кристаллов ромбической, игольчатой либо звездчатой формы, что указывает на предшествовавший распад значительного количества эритроцитов.
Появление гематоидина возможно при процессах, сопровождающихся кровоизлиянием и последующим разрушением крови в легочной ткани или полостных образованиях. Его необходимо отличать от гемосидерина: последний содержит железо, обычно накапливается внутриклеточно в альвеолярных макрофагах и выявляется реакцией Перлса. Другие кристаллические и плотные элементы мокроты имеют иное происхождение: кристаллы Шарко–Лейдена связаны с распадом эозинофилов, холестерин чаще обнаруживается при длительном распаде клеточных мембран, а пробки Дитриха характерны для гнойно-некротических процессов.
| Элемент мокроты | Происхождение | Микроскопический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кристаллы гематоидина | Распад гемоглобина при длительном или массивном кровоизлиянии | Желто-коричневые ромбические, игольчатые или звездчатые кристаллы | Признак предшествовавшего значительного кровоизлияния и распада эритроцитов |
| Гемосидерин | Внутриклеточное накопление железа после фагоцитоза эритроцитов | Золотисто-бурые гранулы в макрофагах, положительная реакция Перлса | Характерен для хронического альвеолярного кровотечения и венозного застоя в легких |
| Кристаллы холестерина | Распад клеточных мембран и липидсодержащих структур | Бесцветные пластинки с характерными выемками по углам | Встречаются при длительно существующих полостях и хроническом распаде тканей |
| Кристаллы Шарко–Лейдена | Продукты распада эозинофилов | Бесцветные блестящие вытянутые кристаллы | Указывают на выраженный эозинофильный компонент, например при бронхиальной астме |
| Пробки Дитриха | Гной, детрит, бактерии и продукты распада тканей | Желтовато-серые комочки с неприятным запахом | Характерны для абсцесса легкого, бронхоэктазов и других гнойно-деструктивных процессов |
| Эритроциты | Попадание крови в дыхательные пути | Свежие либо измененные безъядерные клетки | Подтверждают наличие кровохарканья или легочного кровотечения, но не позволяют оценить давность процесса |
Обнаружение гематоидина свидетельствует не столько о свежем кровотечении, сколько о том, что кровь некоторое время находилась в тканях или полости и подверглась биохимическому распаду. Поэтому этот признак особенно важен при морфологической оценке давности геморрагического процесса. Интерпретировать находку следует совместно с количеством эритроцитов, наличием сидерофагов и другими клеточными и кристаллическими компонентами мокроты. Совокупность этих признаков помогает различать свежий геморрагический, хронический застойный и гнойно-деструктивный процессы в легких.