2) гликированного гемоглобина
3) метгемоглобина
4) карбоксигемоглобина (+)
В закрытом гараже при работающем двигателе накапливается угарный газ (CO), образующийся при неполном сгорании топлива. Он связывается с двухвалентным железом гемоглобина с аффинностью примерно в 200–250 раз выше, чем кислород, формируя карбоксигемоглобин. Это одновременно уменьшает кислородную ёмкость крови и смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево, затрудняя отдачу кислорода тканям и вызывая гемическую гипоксию.
Клинически отравление может проявляться головной болью, головокружением, слабостью, тошнотой, нарушением сознания, тахикардией и признаками ишемии миокарда; при тяжёлом воздействии возможны судороги, кома и летальный исход. Подтверждение проводят определением фракции карбоксигемоглобина методом кооксиметрии в артериальной или венозной крови. Обычная пульсоксиметрия недостаточно надёжна, поскольку не различает оксигемоглобин и карбоксигемоглобин, а напряжение кислорода в плазме может оставаться нормальным.
| Показатель или состояние | Основная причина повышения | Патофизиологический механизм | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Карбоксигемоглобин | Ингаляция угарного газа при работе двигателя, пожаре, неисправном отопительном оборудовании | Связывание CO с гемом, снижение транспорта и тканевой отдачи кислорода | Определяется кооксиметрией; концентрация снижается после прекращения экспозиции и кислородотерапии |
| Метгемоглобин | Воздействие нитритов, анилина, некоторых лекарственных средств и окислителей | Окисление Fe2+ до Fe3+, неспособного связывать кислород | Цианоз, шоколадная кровь, низкая функциональная сатурация; выявляется кооксиметрией |
| Оксигемоглобин | Вдыхание кислорода или усиление оксигенации лёгких | Обратимое связывание O2 с Fe2+ гемоглобина | Не является специфическим маркером отравления CO и может сохраняться при наличии тканевой гипоксии |
| Гликированный гемоглобин | Неотложная гипергликемия и длительное повышение глюкозы при сахарном диабете | Неэнзиматическое присоединение глюкозы к гемоглобину | Отражает среднюю гликемию примерно за 2–3 месяца, к острому отравлению не относится |
| Парциальное давление кислорода | Состояние лёгочной вентиляции и диффузии газов | Отражает растворённый в плазме кислород, но не его связывание с гемоглобином | При отравлении CO может быть нормальным, несмотря на выраженную тканевую гипоксию |
| Лактат | Тканевая гипоксия различного происхождения, включая тяжёлое отравление CO | Усиление анаэробного гликолиза и накопление молочной кислоты | Неспецифический показатель тяжести гипоксии; используется вместе с COHb и клиническими данными |
При подозрении на отравление пострадавшего немедленно выводят из зоны воздействия и начинают подачу высоких концентраций кислорода, не ожидая лабораторного подтверждения. Гипербарическая оксигенация рассматривается при тяжёлых неврологических проявлениях, выраженном повышении COHb, ишемии миокарда, метаболическом ацидозе и беременности с учётом клинических показаний. Уровень COHb необходимо интерпретировать с учётом времени, прошедшего после прекращения контакта, и уже начатой кислородотерапии.