2) потребность в прежних интересах и увлечениях
3) правильная ориентировка в окружающем
4) мусситирующий делирий (+)
Мусситирующий делирий — тяжелый вариант делириозного помрачения сознания, возникающий при углублении расстройства. Для него характерны резкое сужение контакта, дезориентировка, малопонятное тихое бормотание или повторение отдельных слов и фраз, а также стереотипные движения в пределах постели: перебирание белья, ощупывание одежды, хватательные действия. Больной обычно не способен к продуктивному диалогу и не удерживает целенаправленное поведение.
Патофизиологически этот синдром отражает дальнейшее нарушение интегративной деятельности мозга на фоне интоксикации, гипоксии, метаболических расстройств, инфекции или другой тяжелой соматической патологии. По мере утяжеления делирия нарушаются внимание, восприятие и ориентировка, психотическая продукция становится фрагментарной, а речевая и двигательная активность — стереотипной. Поэтому появление мусситирующего делирия является признаком неблагоприятной динамики и требует немедленной оценки жизненно важных функций и причин декомпенсации.
Глубокий сон, восстановление интересов и правильная ориентировка соответствуют улучшению состояния либо отсутствию выраженного делириозного помрачения сознания. Мусситирующий делирий, напротив, относится к тяжелым формам расстройства сознания и может предшествовать сопору, коме или летальному исходу, особенно при сохраняющемся соматическом факторе.
| Состояние или форма | Сознание и ориентировка | Речь и поведение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Начальный делирий | Нарушение внимания, тревога, неполная дезориентировка, флюктуации ясности сознания | Бессонница, психомоторное возбуждение, эмоциональная лабильность, эпизодические иллюзии | Ранний этап; необходимо выявить и устранить соматическую или токсическую причину |
| Развернутый делирий | Выраженная дезориентировка, нарушение концентрации и кратковременной памяти | Зрительные иллюзии и галлюцинации, страх, возбуждение, фрагментарный бред | Острое органическое расстройство сознания с риском травм и опасного поведения |
| Профессиональный делирий | Ориентировка резко нарушена, контакт ограничен | Преобладают автоматизированные действия, связанные с привычной деятельностью; речь стереотипна | Вариант тяжелого делирия; поведение внешне может выглядеть организованным, но не является целенаправленным |
| Мусситирующий делирий | Глубокое помрачение сознания, отсутствие полноценного контакта и правильной ориентировки | Тихое невнятное бормотание, повторение отдельных слов, однообразные движения в постели, перебирание белья | Признак утяжеления делирия и тяжелой церебральной или соматической декомпенсации |
| Аментивное состояние | Глубокая растерянность, фрагментарность восприятия, невозможность связно ориентироваться | Непоследовательное мышление и речь, хаотическое возбуждение либо обездвиженность | Требует дифференциации с тяжелым делирием, интоксикацией и органическим поражением мозга |
| Сопор и кома | Резкое угнетение сознания, утрата или минимизация реакции на внешние стимулы | Целенаправленная речь и поведение отсутствуют | Критическое состояние; первоочередны реанимационная оценка и коррекция жизнеугрожающих нарушений |
Диагностика делирия основывается на остром или подостром начале, флюктуирующем течении, нарушении внимания и уровня сознания в сочетании с когнитивными или перцептивными расстройствами. Лечение направлено прежде всего на коррекцию причины: гипоксии, инфекции, интоксикации, обезвоживания, метаболических нарушений или отмены психоактивных веществ. Необходимы мониторинг соматического состояния, безопасная окружающая среда и осторожное применение психофармакотерапии по показаниям.