2) рано утром натощак
3) при клинической необходимости в любое время (+)
4) до полудня натощак
При острой лихорадке общий анализ крови выполняют тогда, когда его результат необходим для оценки состояния ребенка и принятия клинического решения. Ожидание утренних часов, приема крови натощак или максимального подъема температуры может необоснованно задержать диагностику тяжелой бактериальной инфекции, сепсиса, выраженной воспалительной реакции либо гематологических нарушений. Для изолированного общего анализа крови специальная подготовка обычно не требуется.
Температура тела и изменения гемограммы не достигают максимума синхронно. Лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы, лейкопения или тромбоцитопения зависят от этиологии, длительности заболевания, возраста ребенка, иммунного ответа и проводимой терапии, поэтому забор крови именно на высоте лихорадки не повышает диагностическую ценность исследования. Результаты общего анализа крови следует интерпретировать совместно с клиническими признаками, С-реактивным белком, исследованием мочи, посевами и другими тестами по показаниям.
При наличии симптомов высокого или промежуточного риска — нарушении сознания, выраженной вялости, тахипноэ, расстройствах перфузии, обезвоживании, геморрагической сыпи либо лихорадке у ребенка раннего возраста — лабораторное обследование проводят без промедления. Клинические рекомендации предусматривают выполнение общего анализа крови при соответствующих факторах риска независимо от времени суток и текущего значения температуры; реакция на жаропонижающие средства также не позволяет надежно исключить серьезное заболевание.
| Клиническая ситуация | Тактика забора крови | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Признаки сепсиса или тяжелого состояния | Немедленно, одновременно с другими неотложными исследованиями | Результат может повлиять на объем обследования и лечебную тактику; ожидание утра или пика температуры недопустимо |
| Лихорадка с факторами промежуточного риска | При первичном клиническом обследовании | Оценивают число лейкоцитов, лейкоцитарную формулу, гемоглобин и тромбоциты в комплексе с маркерами воспаления. |
| Максимальный подъем температуры | Специально ожидать не требуется | Степень лихорадки не имеет прямой временной корреляции с выраженностью лейкоцитоза или нейтрофилеза |
| Прием пищи перед исследованием | Для изолированного общего анализа крови допустим | Стандартный анализ не требует обязательного голодания; ограничения определяются другими одновременно назначенными тестами. |
| Плановое динамическое наблюдение | Желательно соблюдать одинаковые условия повторных исследований | Стандартизация времени, питания, физической активности и положения тела повышает сопоставимость небольших изменений показателей. |
| Обезвоживание, плач или выраженное возбуждение | Исследование не отменяют, но учитывают обстоятельства забора | Гемоконцентрация может повышать гемоглобин и гематокрит, а стрессовая реакция — вызывать транзиторный лейкоцитоз |
Общий анализ крови является вспомогательным, а не самостоятельным методом определения причины лихорадки. Нормальное число лейкоцитов не исключает серьезную инфекцию, а лейкоцитоз сам по себе не доказывает бактериальную этиологию. Особое значение имеют возрастные референсные интервалы, абсолютное число нейтрофилов и лимфоцитов, количество тромбоцитов и динамика показателей. При ухудшении состояния повторное исследование выполняют по клиническим показаниям, не привязывая его к времени суток или фазе температурной кривой.