2) в соотношении с эритроцитами
3) с учетом степени зрелости ретикулоцитов
4) в зависимости от концентрации гемоглобина
Ретикулоциты — это молодые формы эритроцитов, сохраняющие остаточную РНК и отражающие недавний выход клеток из костного мозга. Процент ретикулоцитов является относительным показателем: при анемии количество зрелых эритроцитов уменьшается, поэтому доля ретикулоцитов может выглядеть повышенной даже при нормальной или недостаточной продукции клеток. Для устранения этого искажения рассчитывают скорректированный показатель: процент ретикулоцитов умножают на отношение гематокрита пациента к нормальному гематокриту, обычно принятому за 0,45.
Коррекция по гематокриту позволяет оценивать ретикулоцитарный ответ с учетом реальной массы циркулирующих эритроцитов. Повышенный скорректированный показатель характерен для активной регенерации при гемолизе или острой кровопотере, тогда как его отсутствие при анемии указывает на гипопролиферативный эритропоэз, например при дефиците железа, витамина B12 или фолатов, недостаточности эритропоэтина и угнетении костномозгового кроветворения. При выраженной анемии дополнительно учитывают удлинение периода созревания ретикулоцитов в крови и рассчитывают ретикулоцитарный производственный индекс.
| Показатель | Принцип расчета или оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Некорригированный процент ретикулоцитов | Доля ретикулоцитов среди эритроцитов | Может быть ложно повышен при снижении массы эритроцитов и сам по себе недостаточно надежен при анемии |
| Скорректированный процент ретикулоцитов | Retic% × гематокрит пациента / 0,45 | Учитывает степень анемии и точнее отражает интенсивность поступления ретикулоцитов в кровоток |
| Абсолютное количество ретикулоцитов | Количество эритроцитов × доля ретикулоцитов | Характеризует фактическое число молодых эритроцитов; особенно полезно при выраженных изменениях числа эритроцитов |
| Ретикулоцитарный производственный индекс | Скорректированный процент ретикулоцитов / коэффициент созревания | Оценивает эффективность эритропоэза с учетом задержки незрелых форм в периферической крови при тяжелой анемии |
| Регенераторный ответ | Обычно RPI более 2–3 при анемии | Свидетельствует об адекватной реакции костного мозга, чаще при гемолизе или кровопотере |
| Гипопролиферативный ответ | Обычно RPI менее 2 при анемии | Указывает на недостаточную продукцию эритроцитов, несмотря на снижение их количества в крови |
| Факторы интерпретации | Оценка совместно с гемоглобином, гематокритом, MCV, ферритином и клиническими данными | Помогает различать нарушение продукции эритроцитов и их повышенную потерю или разрушение |
Таким образом, поправка на гематокрит является обязательной для корректной интерпретации процентного содержания ретикулоцитов у пациента с анемией. При тяжелом снижении гематокрита одной коррекции может быть недостаточно, поэтому предпочтительно использовать RPI или абсолютное число ретикулоцитов. Оценка ретикулоцитарного ответа должна проводиться в комплексе с показателями эритроцитарных индексов и лабораторными признаками гемолиза.