2) креатинурия
3) глюкозурия
4) гипогликемия (+)
Избыточная доза инсулина усиливает поступление глюкозы в мышечную и жировую ткань, одновременно подавляя печёночный гликогенолиз и глюконеогенез. В результате концентрация глюкозы в крови снижается — развивается гипогликемия. Глюкозурия при этом не характерна, поскольку для её возникновения обычно требуется превышение почечного порога глюкозы; гипергликемия, напротив, является следствием недостатка инсулина или его неэффективности.
Ранние проявления гипогликемии обусловлены активацией симпатоадреналовой системы: возникают потливость, тремор, сердцебиение, тревога, чувство голода. При дальнейшем снижении глюкозы развивается нейрогликопения — слабость, нарушение концентрации и речи, спутанность сознания, судороги и гипогликемическая кома. Лабораторно ориентируются на снижение глюкозы плазмы ниже 3,9 ммоль/л как на уровень, требующий настороженности; значение ниже 3,0 ммоль/л расценивается как клинически значимая гипогликемия.
| Категория | Концентрация глюкозы | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Уровень 1 — настораживающая гипогликемия | 3,0–3,9 ммоль/л | Голод, тремор, потливость, сердцебиение | Немедленный приём быстро усваиваемых углеводов с последующим контролем глюкозы |
| Уровень 2 — клинически значимая гипогликемия | Ниже 3,0 ммоль/л | Выраженная слабость, нарушение зрения, поведения, внимания и координации | Срочная коррекция углеводами; при невозможности перорального приёма — парентеральная терапия |
| Уровень 3 — тяжёлая гипогликемия | Определённое значение глюкозы не обязательно | Нарушение сознания, судороги, кома; требуется помощь другого человека | Внутривенная глюкоза или глюкагон при отсутствии венозного доступа |
| Автономные симптомы | Обычно появляются при быстром снижении глюкозы | Тахикардия, дрожь, тревога, потливость, парестезии | Распознавание симптомов позволяет предотвратить нейрогликопению |
| Нейрогликопенические симптомы | Чаще при более глубокой или продолжительной гипогликемии | Спутанность сознания, дизартрия, судороги, сонливость, кома | Необходима неотложная медицинская помощь и контроль глюкозы |
| Подтверждение эпизода | Сочетание симптомов с низкой глюкозой и их исчезновением после коррекции | Классическая триада Уиппла | Предпочтительно исследование глюкозы плазмы; в экстренной ситуации допустим экспресс-контроль капиллярной крови |
При сохранённом сознании обычно применяют 15–20 г быстро усваиваемых углеводов и повторно измеряют глюкозу через 15 минут. При бессознательном состоянии нельзя давать пищу или жидкость из-за риска аспирации; показаны внутривенное введение декстрозы либо глюкагон. После устранения эпизода необходимо выяснить причину передозировки, оценить длительность действия использованного инсулина и продолжить наблюдение, поскольку рецидив возможен при применении пролонгированных препаратов.