2) микроальбуминемию
3) глюкозу в моче
4) глюкозу в крови (+)
При подозрении на сахарный диабет первоочередно определяют концентрацию глюкозы в крови, поскольку именно гипергликемия является основным лабораторным признаком заболевания. Диагностически значимым показателем служит уровень глюкозы в плазме венозной крови; исследование выполняют натощак, а при наличии типичных симптомов возможно определение в любое время суток. Повышение гликемии отражает нарушение секреции инсулина, снижение его действия или сочетание обоих механизмов.
Диагноз сахарного диабета устанавливают при глюкозе плазмы натощак не менее 7,0 ммоль/л либо при случайном уровне не менее 11,1 ммоль/л в сочетании с симптомами гипергликемии, такими как полиурия, полидипсия и необъяснимая потеря массы тела. Также учитывают результат перорального глюкозотолерантного теста и стандартизированное значение гликированного гемоглобина. При отсутствии явных симптомов патологический результат обычно подтверждают повторным исследованием в другой день.
Глюкозурия не заменяет исследование крови: она появляется при превышении почечного порога реабсорбции глюкозы, который обычно составляет около 8,9–10,0 ммоль/л, но может изменяться при заболеваниях почек, беременности и приеме некоторых препаратов. Микроальбуминурия характеризует раннее поражение почек, прежде всего диабетическую болезнь почек, а гипертриглицеридемия относится к сопутствующим метаболическим нарушениям и факторам сердечно-сосудистого риска.
| Исследование или показатель | Диагностический критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Глюкоза плазмы натощак | ≥ 7,0 ммоль/л | Критерий сахарного диабета; кровь берут после не менее 8 часов голодания |
| Глюкоза плазмы через 2 часа после 75 г глюкозы | ≥ 11,1 ммоль/л | Диагностический критерий диабета при пероральном глюкозотолерантном тесте |
| Случайная глюкоза плазмы | ≥ 11,1 ммоль/л при типичных симптомах | Позволяет диагностировать диабет без ожидания состояния натощак |
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | ≥ 6,5% при стандартизированном исследовании | Отражает среднюю гликемию примерно за 2–3 месяца; результат искажается при нарушениях обмена эритроцитов |
| Нарушенная гликемия натощак | 6,1–6,9 ммоль/л | Состояние высокого риска диабета; требует оценки факторов риска и наблюдения |
| Нарушенная толерантность к глюкозе | Через 2 часа после нагрузки 7,8–11,0 ммоль/л | Промежуточное гипергликемическое состояние, соответствующее предиабету |
| Глюкоза в моче | Самостоятельного диагностического порога для диабета не имеет | Возникает обычно при превышении почечного порога и может отсутствовать даже при диабете |
Таким образом, измерение глюкозы в крови непосредственно выявляет гипергликемию и является базовым этапом диагностики сахарного диабета. Для корректной интерпретации учитывают время забора образца, прием пищи, лекарственную терапию и клинические симптомы. После подтверждения диагноза дополнительно оценивают HbA1c, липидный профиль, функцию почек и альбуминурию для определения компенсации заболевания и его осложнений.