2) дистанция безболевой ходьбы более 200 м
3) дистанция безболевой ходьбы менее 200 м
4) нарушение трофики с небольшими участками некроза
III стадия хронической ишемии нижних конечностей по классификации Fontaine соответствует ишемической боли в покое. Она возникает вследствие выраженного снижения артериального притока, при котором перфузии уже недостаточно для обеспечения тканей кислородом даже без физической нагрузки. Типично появление боли в стопе и пальцах, особенно в ночное время и в горизонтальном положении; опускание конечности или вставание временно облегчает симптомы за счёт увеличения гидростатического давления и притока крови.
В отличие от II стадии, при которой ишемия проявляется только перемежающейся хромотой и исчезает после прекращения ходьбы, на III стадии нарушается базовая тканевая перфузия. Объективно выявляются сниженный или отсутствующий пульс дистальнее стеноза, похолодание конечности, бледность или цианоз, снижение лодыжечно-плечевого индекса; для критической ишемии дополнительно оценивают пальцевое давление и транскутанное напряжение кислорода. Появление язв, стойких некротических изменений или гангрены уже относится к IV стадии.
| Стадия по Fontaine | Клиническая характеристика | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| I | Субклиническое или бессимптомное поражение артерий | Признаки облитерирующего поражения при отсутствии значимых жалоб; возможен сниженный лодыжечно-плечевой индекс |
| IIa | Перемежающаяся хромота при дистанции более 200 м | Боль или слабость в мышцах при ходьбе, проходящие после остановки |
| IIb | Перемежающаяся хромота при дистанции менее 200 м | Существенное ограничение ходьбы из-за ишемической мышечной боли |
| III | Ишемическая боль в покое | Дистальная, преимущественно ночная боль, усиливающаяся в горизонтальном положении и уменьшающаяся при опускании конечности; признаков некроза ещё нет |
| IV | Нарушение трофики: язва, некроз или гангрена | Потеря тканей на фоне тяжёлой ишемии, нередко с присоединением инфекции |
Ишемическая боль в покое требует срочной оценки сосудистым хирургом или специалистом по рентгенэндоваскулярному лечению, поскольку высок риск перехода к потере тканей. Обследование включает дуплексное сканирование, измерение лодыжечно-плечевого и пальце-плечевого индексов, а перед вмешательством — КТ-ангиографию, МР-ангиографию или цифровую субтракционную ангиографию. Основной принцип лечения при клинически значимой ишемии — восстановление магистрального кровотока эндоваскулярным или открытым методом в сочетании с медикаментозной терапией и коррекцией факторов риска.