2) днем
3) ночью (+)
4) в любое время суток
При подозрении на ночную периодическую форму лимфатического филяриоза кровь для приготовления толстой капли берут в ночные часы, обычно с 22:00 до 04:00. Наиболее характерна такая периодичность для микрофилярий Wuchereria bancrofti, а также для ряда штаммов Brugia malayi и Brugia timori. В это время концентрация личинок в периферической крови максимальна, поэтому вероятность их обнаружения методом микроскопии наиболее высока.
Механизм связан с циркадной миграцией микрофилярий: днем они преимущественно локализуются в сосудах малого круга кровообращения, а ночью выходят в периферическое русло, синхронизируя присутствие в крови с периодом активности промежуточного хозяина — комаров. Толстая капля позволяет исследовать больший объем крови после гемолиза эритроцитов; диагностическими признаками служат обнаружение микрофилярий и оценка их морфологии — размеров, характера движения, строения тела и хвостового конца.
Взятие материала днем при ночной периодичности может привести к ложноотрицательному результату из-за низкой паразитемии. При невозможности ночного забора используют методы концентрации, включая мембранную фильтрацию или модифицированный метод Кнотта, а также серологические и молекулярные тесты. Время исследования обязательно учитывают при интерпретации отрицательной микроскопии и выборе повторного забора крови.
| Возбудитель или форма | Периодичность микрофилярий | Оптимальное время забора крови | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Wuchereria bancrofti, классическая лимфатическая форма | Ночная периодическая | 22:00–04:00 | Максимальная вероятность обнаружения микрофилярий в толстой капле |
| Brugia malayi, ночная форма | Ночная периодическая | Ночные часы | Микроскопия позволяет выявить микрофилярий и отличить их по морфологии от W. bancrofti |
| Brugia timori | Ночная периодическая | Ночные часы | Обнаружение микрофилярий поддерживает диагноз бругиоза лимфатической системы |
| Wuchereria bancrofti, субпериодическая форма | Суточные колебания выражены слабее | Возможен дневной и ночной забор | Для повышения чувствительности предпочтительны повторное исследование и методы концентрации |
| Loa loa | Дневная периодическая | 10:00–14:00 | Дневной забор помогает дифференцировать лоаоз от ночных лимфатических филяриозов |
| Mansonella perstans | Выраженной суточной периодичности обычно нет | В любое время, предпочтительно с концентрацией | Интерпретация основана на морфологии микрофилярий и клинико-эпидемиологических данных |
| Низкая микрофиляриемия при подозрении на лимфатический филяриоз | Периодичность может быть неочевидной | Повторно в соответствующее время суток | Применяют толстую каплю в сочетании с фильтрацией, методом Кнотта, ПЦР или серологическими тестами |
Таким образом, ночной забор крови является не формальным требованием, а способом учесть биологический ритм циркуляции паразита. Отрицательный результат дневной толстой капли не исключает ночную форму заболевания. Для окончательной верификации учитывают эпидемиологический анамнез, клинические проявления лимфангита, лимфаденопатии или лимфатического отека и морфологические особенности обнаруженных микрофилярий. При расхождении клинических и микроскопических данных исследование повторяют в ночные часы с применением методов концентрации.