2) гистиошизотропные препараты
3) вакцинацию
4) гаметоцидные препараты
Малярийный приступ развивается на эритроцитарной стадии жизненного цикла плазмодия: трофозоиты и шизонты размножаются внутри эритроцитов, после их разрушения в кровь поступают паразитарные метаболиты, вызывающие лихорадку, озноб и интоксикацию. Гематошизотропные препараты подавляют развитие эритроцитарных форм плазмодия, снижают или предотвращают паразитемию и тем самым предупреждают клинические проявления заболевания. Поэтому именно препараты этой группы лежат в основе супрессивной химиопрофилактики у лиц, подвергающихся риску заражения.
К гематошизотропным средствам относят препараты, действующие преимущественно на кровяные формы паразита: мефлохин, доксициклин, хлорохин в регионах с чувствительными штаммами, а также современные комбинированные схемы, например атоваквон/прогуанил. Выбор препарата определяется видом плазмодия, распространённостью лекарственной устойчивости в регионе, длительностью пребывания и противопоказаниями у конкретного пациента. Профилактический эффект является преимущественно подавляющим: препарат препятствует развитию клинической малярии, но не всегда полностью устраняет печёночные формы паразита.
Гистиошизотропные средства воздействуют на тканевые, главным образом печёночные, формы и имеют значение для этиотропной профилактики или радикального лечения рецидивирующей инфекции, вызванной Plasmodium vivax и Plasmodium ovale. Гаметоцидные препараты уничтожают половые формы плазмодия и прежде всего прерывают передачу инфекции комарам, но не являются основой индивидуальной профилактики заболевания. Вакцинация относится к иммунопрофилактике, а не к химиопрофилактике, и не заменяет лекарственные меры защиты при поездках в эндемичные районы.
| Группа или подход | Основная мишень | Клиническое значение | Роль в профилактике |
|---|---|---|---|
| Гематошизотропные препараты | Трофозоиты и шизонты в эритроцитах | Предупреждают рост паразитемии, гемолиз и приступ малярийной лихорадки | Основная группа для супрессивной химиопрофилактики |
| Гистиошизотропные препараты | Печёночные шизонты и гипнозоиты | Воздействуют на тканевую стадию; важны для радикального лечения P. vivax и P. ovale | Используются для причинной профилактики в отдельных схемах, но не являются общим ответом на вопрос о химиопрофилактике |
| Гаметоцидные препараты | Гаметоциты в крови человека | Снижают вероятность заражения комара и дальнейшей передачи инфекции | Эпидемиологическая профилактика, а не надёжное предупреждение клинической малярии у пациента |
| Атоваквон/прогуанил | Кровяные формы и ранние печёночные стадии | Обладает комбинированным механизмом действия; применяется с учётом региональной устойчивости и противопоказаний | Один из вариантов современной индивидуальной химиопрофилактики |
| Вакцинация | Иммунный ответ против антигенов плазмодия | Формирует неполную специфическую защиту и не устраняет необходимость других мер | Иммунопрофилактика, а не лекарственная химиопрофилактика |
| Профилактика рецидивов P. vivax и P. ovale | Персистирующие гипнозоиты в печени | Требует препаратов тканевого действия; перед назначением примахина или тафенохина оценивают активность Г6ФД | Дополняет, но не отменяет защиту от первичной эритроцитарной инфекции |
Химиопрофилактику начинают, продолжают во время пребывания в эндемичной зоне и заканчивают после выезда в сроки, зависящие от выбранного препарата. Даже при приёме лекарств необходимо использовать репелленты, закрытую одежду и надкроватные сетки, поскольку ни одна схема не обеспечивает абсолютной защиты. При лихорадке во время поездки или после возвращения следует незамедлительно исследовать кровь на малярийные плазмодии. Отрицательный результат одного анализа не всегда исключает инфекцию, поэтому при сохраняющейся лихорадке исследование повторяют.