2) увеличенный гематокрит
3) низкий средний объем эритроцитов (+)
4) низкую общую железосвязывающую способность сыворотки
Железодефицитная анемия относится к микроцитарным гипохромным анемиям, поскольку недостаток железа ограничивает синтез гема и гемоглобина. В результате эритроциты формируются меньшего размера, что отражается снижением среднего объёма эритроцита (MCV); одновременно обычно уменьшаются среднее содержание гемоглобина в эритроците и его концентрация. На ранних стадиях MCV может оставаться нормальным, однако по мере истощения запасов железа микроцитоз становится характерным лабораторным признаком.
Для железодефицита типичны снижение сывороточного железа, ферритина и насыщения трансферрина при повышении общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), отражающей увеличение концентрации трансферрина в ответ на дефицит железа. Гематокрит при анемии, напротив, снижается. Мегалобластные изменения костного мозга характерны для дефицита витамина B12 или фолатов и не являются признаком железодефицитного состояния.
| Состояние | MCV | Сывороточный ферритин | Сывороточное железо | ОЖСС/трансферрин | Насыщение трансферрина |
|---|---|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Снижено | Снижено | Снижено | Повышены | Снижено |
| Анемия хронического воспаления | Нормальное или снижено | Нормальное или повышено | Снижено | Снижены или нормальные | Снижено |
| Талассемия-носительство | Выраженно снижено | Обычно нормальное | Нормальное или повышено | Обычно нормальные | Нормальное или повышено |
| Сидеробластная анемия | Снижено или нормальное | Повышено | Повышено | Нормальные или снижены | Повышено |
| Мегалобластная анемия | Повышено | Обычно нормальное | Нормальное или повышено | Обычно нормальные | Нормальное или повышено |
| Острая постгеморрагическая анемия | Первоначально нормальное | Нормальное, затем может снижаться | Нормальное или снижено | Нормальные или повышены | Нормальное или снижено |
Наиболее ранним показателем истощения запасов железа часто служит снижение ферритина, однако при воспалении его значение может быть ложно нормальным или повышенным как у белка острой фазы. В такой ситуации дополнительное значение имеют насыщение трансферрина, растворимый рецептор трансферрина и клинический контекст. Лечение включает устранение причины дефицита, прежде всего хронической кровопотери, и восполнение железа пероральными либо внутривенными препаратами по показаниям. Ответ на терапию оценивают по ретикулоцитарной реакции и последующему приросту гемоглобина.