2) хранение пробы на свету
3) быстрая доставка пробы в лабораторию
4) хранение пробы в вертикальном положении
Встряхивание образца при транспортировке может вызвать внутрисосудистый по происхождению, но вне организма пациента — in vitro — гемолиз. При интенсивном перемешивании, ударах и вибрации эритроциты подвергаются механическому сдвигу, их мембраны повреждаются, и гемоглобин выходит в плазму или сыворотку. Риск особенно возрастает при использовании тонкой иглы, чрезмерном вакууме, заполнении пробирки не до номинального объёма и транспортировке по пневмопочте без соблюдения установленных режимов.
Гемолизированная сыворотка или плазма приобретает розовое, красное или вишнёвое окрашивание; степень гемолиза оценивается визуально либо с помощью автоматического индекса гемолиза. Высвободившийся гемоглобин и внутриклеточные компоненты искажают результаты исследований: возможны ложное повышение калия, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы, фосфатов, а также спектрофотометрические интерференции. Поэтому выраженно гемолизированный образец часто подлежит отклонению с регистрацией причины и повторным взятием крови.
| Преаналитический фактор | Механизм воздействия | Типичные последствия | Профилактика |
|---|---|---|---|
| Интенсивное встряхивание, удары и вибрация | Механическое повреждение мембран эритроцитов | Розовая или красная сыворотка/плазма, ложное повышение калия, ЛДГ, АСТ | Бережное перемещение, исключение падений и встряхивания, соблюдение режима пневмотранспортировки |
| Слишком тонкая игла или чрезмерное усилие при аспирации | Высокий градиент давления и турбулентный поток крови | Механический гемолиз непосредственно во время взятия | Использование иглы подходящего диаметра и мягкая техника венепункции |
| Тугое наложение жгута и длительное сдавление конечности | Замедление венозного оттока, гемоконцентрация; при травматичной пункции усиливается риск повреждения клеток | Изменение концентрации ряда аналитов, иногда сопутствующий гемолиз | Ограничение времени наложения жгута и корректная техника забора |
| Недостаточное высыхание спирта на коже | Попадание спирта в прокол и дополнительное повреждение клеток при заборе | Повышенная вероятность локальной травматизации и гемолиза образца | Проводить венепункцию после полного высыхания антисептика |
| Воздействие света | Фотодеградация светочувствительных веществ, а не механическое разрушение эритроцитов | Искажение определения билирубина и некоторых других светочувствительных аналитов; обычно без гемолиза | Использование светозащитной упаковки и соблюдение сроков доставки |
| Быстрая доставка в лабораторию | Сокращение времени контакта клеток с сывороткой или плазмой и воздействия неблагоприятной температуры | Как правило, снижает риск преаналитических искажений | Соблюдение нормативных сроков транспортировки |
| Вертикальное положение пробирки | Обеспечивает правильное свертывание и отделение сыворотки; само по себе не разрушает эритроциты | Не является типичной причиной гемолиза | Хранить и транспортировать пробирки в устойчивом положении согласно инструкции производителя |
При выявлении гемолиза необходимо учитывать клиническую ситуацию и сопоставлять лабораторный индекс гемолиза с возможными признаками истинного внутрисосудистого гемолиза у пациента. Для различения in vitro- и in vivo-гемолиза оценивают качество образца, клинические симптомы, концентрацию свободного гемоглобина, билирубина, ЛДГ, гаптоглобина и ретикулоцитов. Корректная упаковка, щадящая транспортировка и соблюдение требований к взятию крови являются основными мерами профилактики. Повторный анализ допустим только после получения качественного образца, если гемолиз способен повлиять на клиническую интерпретацию результата.