2) отсутствие дыхания (+)
3) слишком частое дыхание
4) слишком глубокое дыхание
Гиперкапния — это повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови, обычно выше 45 мм рт. ст. (6,0 кПа). Основной механизм её развития — альвеолярная гиповентиляция, при которой удаление CO2 из лёгких становится недостаточным по сравнению с его образованием в тканях. При апноэ альвеолярная вентиляция прекращается полностью, поэтому углекислый газ быстро накапливается в крови, развивается респираторный ацидоз и снижается pH.
Степень и скорость нарастания гиперкапнии зависят от длительности остановки дыхания, интенсивности метаболизма и исходного состояния лёгких. Клинически значимое повышение CO2 может сопровождаться головной болью, сонливостью, спутанностью сознания, гиперемией кожи и при тяжёлой гиперкапнии — угнетением сознания. Кетоацидоз, напротив, вызывает метаболический ацидоз, а компенсаторное учащение и углубление дыхания увеличивает выведение CO2; поэтому при сохранённой эффективной вентиляции PaCO2 обычно снижается.
| Состояние | Альвеолярная вентиляция | Изменение PaCO2 | Основной механизм или признак |
|---|---|---|---|
| Апноэ | Отсутствует | Повышается | Прекращение поступления воздуха приводит к накоплению метаболически образующегося CO2 |
| Альвеолярная гиповентиляция | Снижена относительно продукции CO2 | Повышается | Типичный механизм респираторного ацидоза; возможны угнетение дыхательного центра, слабость дыхательных мышц или обструкция дыхательных путей |
| Эффективное учащённое дыхание | Увеличена | Снижается | Избыточное выведение CO2 вызывает гипокапнию, если минутная вентиляция не расходуется преимущественно на мёртвое пространство |
| Эффективное углубление дыхания | Увеличена, особенно за счёт альвеолярной составляющей | Снижается | Увеличение дыхательного объёма улучшает удаление CO2 |
| Диабетический кетоацидоз | Компенсаторно увеличена | Обычно снижается или остаётся нормальной | Метаболический ацидоз компенсируется глубоким шумным дыханием Куссмауля |
| Острый респираторный ацидоз | Снижена | Повышается быстро | Бикарбонат повышается лишь незначительно вследствие острой буферной компенсации |
В газовом составе артериальной крови гиперкапния определяется повышением PaCO2, а при остром процессе — снижением pH и относительно небольшим увеличением HCO3−. При хронической гиперкапнии почки постепенно задерживают бикарбонат, поэтому метаболическая компенсация выражена сильнее. При выявлении гиперкапнии необходимо оценить проходимость дыхательных путей, уровень сознания, эффективность вентиляции и показатели PaO2. Лечение направляют на восстановление адекватной вентиляции и устранение причины дыхательной недостаточности.