2) передней доли гипофиза (+)
3) гипоталамуса
4) надпочечников
Пролактин — пептидный гормон, синтезируемый и секретируемый лактотрофными клетками аденогипофиза, то есть передней доли гипофиза. Его основные физиологические эффекты связаны с развитием молочной железы и стимуляцией лактации, однако сама молочная железа не является главным эндокринным источником пролактина. Секреция гормона носит импульсный характер и увеличивается во время беременности, лактации, сна и стрессовых воздействий.
Регуляция пролактина отличается преобладанием тормозного влияния гипоталамуса: дофамин поступает по портальной системе к лактотрофам и через D2-рецепторы подавляет секрецию гормона. Поэтому повреждение гипофизарной ножки или прием препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, могут вызывать гиперпролактинемию. Повышенный уровень пролактина подавляет пульсирующую секрецию гонадолиберина, снижает продукцию ЛГ и ФСГ и может приводить к аменорее, бесплодию, снижению либидо и галакторее.
При лабораторной диагностике гиперпролактинемии результат оценивают с учетом беременности, времени забора крови, стресса и лекарственной терапии. Устойчивое повышение пролактина требует повторного исследования в утренней пробе, определения макропролактина, оценки функции щитовидной железы и, при необходимости, МРТ гипофиза для исключения пролактиномы. Таким образом, анатомический источник гормона и характер его нейроэндокринной регуляции подтверждают правильность отнесения пролактина к гормонам передней доли гипофиза.
| Состояние | Механизм изменения пролактина | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Физиологическая лактация | Снижение дофаминового торможения при сосании и рефлекторная стимуляция лактотрофов | Повышение пролактина после родов, образование грудного молока |
| Беременность | Эстрогенная стимуляция гиперплазии лактотрофов и синтеза пролактина | Физиологически высокие значения; интерпретация проводится с учетом срока беременности |
| Пролактинома | Автономная секреция пролактина аденомой лактотрофных клеток | Стойкое повышение гормона, галакторея, гипогонадизм; при макроаденоме возможны нарушения полей зрения |
| Эффект повреждения гипофизарной ножки | Ослабление доставки дофамина из гипоталамуса к аденогипофизу | Умеренная гиперпролактинемия в сочетании с объемным образованием или инфильтративным поражением |
| Лекарственная гиперпролактинемия | Блокада D2-рецепторов или уменьшение дофаминергического влияния | Связь с приемом антипсихотиков, некоторых антидепрессантов, противорвотных средств; нормализация после коррекции терапии возможна |
| Первичный гипотиреоз | Повышение тиреолиберина, стимулирующего одновременно тиреотропные клетки и лактотрофы | Высокий ТТГ, сниженный свободный T4, возможное умеренное повышение пролактина |
| Макропролактинемия | Преобладание биологически малоактивного комплекса пролактина с иммуноглобулином | Повышенный общий пролактин при отсутствии выраженных клинических проявлений; уточнение методом преципитации полиэтиленгликолем |
Определение пролактина является частью оценки нарушений менструального цикла, фертильности и лактореи. При выявлении повышенного показателя важно отличать истинную гиперпролактинемию от лабораторной макропролактинемии и преходящего стрессового повышения. Основным препаратом при симптомной пролактиноме обычно является агонист дофаминовых рецепторов, преимущественно каберголин. Контроль лечения включает динамическое измерение пролактина и оценку размеров аденомы по данным МРТ.