2) трипсином
3) эластазой (+)
4) химотрипсином
Эластаза — протеолитический фермент, синтезируемый ацинарными клетками поджелудочной железы в форме неактивного предшественника проэластазы. После поступления в двенадцатиперстную кишку она активируется трипсином. Панкреатическая эластаза-1 относительно устойчива к воздействию пищеварительных ферментов и практически не разрушается при прохождении через кишечник, поэтому её концентрация в кале служит косвенным показателем продукции пищеварительных ферментов поджелудочной железой.
Определение фекальной эластазы-1 методом иммуноферментного анализа используется для диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. При снижении массы функционирующей ацинарной ткани, хроническом панкреатите, муковисцидозе, обструкции панкреатического протока или после резекции железы выделение фермента уменьшается. Недостаток панкреатических протеаз, липазы и амилазы приводит к мальдигестии, стеаторее, снижению массы тела и дефициту жирорастворимых витаминов.
Ориентировочно концентрация эластазы-1 более 200 мкг/г кала считается сохранной, показатель 100–200 мкг/г соответствует вероятной лёгкой или умеренной недостаточности, а уровень менее 100 мкг/г характерен для выраженной внешнесекреторной недостаточности. Исследование не требует стимуляции секреции и обычно сохраняет информативность на фоне заместительной терапии панкреатическими ферментами, поскольку определяется антиген фермента человека. На результат может влиять выраженная водянистость образца: за счёт разведения концентрация эластазы ложно снижается.
| Показатель или метод | Что оценивает | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Фекальная эластаза-1 | Суммарную внешнесекреторную функцию поджелудочной железы | Неинвазивный и относительно стабильный маркер; снижение ниже 200 мкг/г указывает на недостаточность, менее 100 мкг/г — на тяжёлую форму |
| Фекальная химотрипсина | Выделение панкреатических протеаз | Менее стабильна в кале, зависит от условий хранения и кишечной деградации; в настоящее время применяется ограниченно |
| Фекальный трипсин | Поступление в кишечник трипсина и активность протеолитического пищеварения | Исторически использовался для оценки панкреатической недостаточности, но уступает эластазе по стандартизованности и устойчивости |
| Амилаза крови или мочи | Расщепление углеводов и преимущественно острое повреждение поджелудочной железы | Не является надёжным показателем хронической внешнесекреторной функции; может повышаться при заболеваниях слюнных желёз и других состояниях |
| Стеатокрит или количественное определение жира в кале | Последствия нарушения переваривания и всасывания липидов | Подтверждает мальабсорбцию, но не позволяет специфично установить панкреатическое происхождение нарушения |
| Эластаза-1 более 200 мкг/г | Сохранную или клинически значимо не нарушенную экзокринную функцию | Нормальный результат снижает вероятность выраженной панкреатической недостаточности, но не исключает лёгкие формы |
| Водянистый образец кала | Преаналитический фактор, влияющий на концентрацию маркера | Разведение может дать ложно низкое значение; при несоответствии результата клинике анализ целесообразно повторить на оформленном образце |
Фекальная эластаза-1 особенно полезна при подозрении на хроническую внешнесекреторную недостаточность, но её результат интерпретируют вместе с клиническими проявлениями и данными визуализации поджелудочной железы. Нормальная концентрация не исключает изолированное нарушение секреции липазы или ранние стадии заболевания. При подтверждённой недостаточности лечение обычно включает заместительную терапию панкреатическими ферментами во время еды и коррекцию нутритивных дефицитов.