2) раке носоглотки
3) опухолях ЦНС
4) нейробластоме
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ у детей наиболее часто применяется при лимфомах, прежде всего при лимфоме Ходжкина и агрессивных неходжкинских лимфомах. Опухолевые лимфоидные клетки характеризуются повышенным потреблением глюкозы: усиленная экспрессия переносчиков GLUT и активность гексокиназы приводят к накоплению фтордезоксиглюкозы, которая после фосфорилирования задерживается в клетке. Это позволяет выявлять метаболически активные поражения даже при небольшом увеличении лимфатических узлов.
Исследование выполняют для первичного стадирования, поиска экстранодальных очагов, оценки поражения костного мозга и селезёнки, а также контроля ответа на химиотерапию. Для лимфомы Ходжкина и большинства FDG-авидных неходжкинских лимфом широко используют визуальную 5-балльную шкалу Deauville: отсутствие патологического накопления или его уровень не выше фонового считается метаболическим ответом, тогда как значительно более интенсивное накопление свидетельствует о сохраняющейся активности заболевания. В отличие от этого, при опухолях ЦНС физиологически высокое накопление ФДГ в коре головного мозга снижает контраст с опухолью, а при нейробластоме основным радиофармпрепаратом для стадирования часто остаётся 123I-МИБГ; ФДГ применяют преимущественно при МИБГ-негативных или дискордантных очагах.
| Заболевание или клиническая ситуация | Типичные особенности накопления ФДГ | Основная роль ПЭТ/КТ | Предпочтительный критерий или метод оценки |
|---|---|---|---|
| Лимфома Ходжкина | Обычно интенсивное накопление в поражённых узлах и экстранодальных очагах | Стадирование, выявление скрытых очагов, промежуточная и итоговая оценка лечения | 5-балльная шкала Deauville в соответствии с критериями Lugano |
| Агрессивные неходжкинские лимфомы | Выраженная метаболическая активность опухолевой ткани | Определение распространённости, оценка костномозгового и экстранодального поражения, контроль ответа | Сравнение с исходным исследованием; важнее метаболический ответ, чем остаточный размер узла |
| Индолентные лимфомы | Накопление может быть умеренным или неоднородным | Применяется избирательно, особенно при подозрении на трансформацию в агрессивную форму | Очаги с максимальным SUV могут требовать морфологической верификации |
| Нейробластома | Накопление вариабельно и зависит от биологии опухоли | Дополнительная оценка при МИБГ-негативном заболевании или расхождении результатов методов | 123I-МИБГ обычно является базовым методом радионуклидного стадирования |
| Опухоли ЦНС | Интенсивный физиологический метаболизм серого вещества затрудняет выявление очага | Ограниченная роль в первичной диагностике и оценке рецидива | МРТ с контрастированием остаётся основным методом локальной оценки |
| Опухоли носоглотки | ФДГ накапливается в опухоли, но также возможно воспалительное накопление | Стадирование и поиск отдалённых метастазов при подтверждённой опухоли | МРТ, КТ и морфологическое исследование имеют ключевое значение |
Преимущество ПЭТ/КТ при лимфомах связано с сочетанием функциональной и анатомической информации в одном исследовании. Метаболически активные очаги могут сохраняться при минимальных структурных изменениях или, напротив, остаточная масса после лечения может представлять собой фиброз без жизнеспособной опухоли. При проведении исследования у ребёнка учитывают необходимость минимизации лучевой нагрузки, используют адаптированные протоколы КТ и строго соблюдают подготовку, включая контроль уровня глюкозы и ограничение физической активности перед введением препарата.