2) эпителиальной (+)
3) кроветворной
4) соединительной
Рак — злокачественная опухоль эпителиального происхождения, то есть развивающаяся из клеток покровного или железистого эпителия. Эпителиальная ткань выстилает кожу, слизистые оболочки, протоки и полости органов, а также формирует паренхиму большинства желез. В зависимости от направления дифференцировки выделяют плоскоклеточный рак, аденокарциному, переходноклеточный (уротелиальный) рак, базальноклеточный и другие варианты.
Морфологическим признаком злокачественности служат клеточная атипия, нарушение тканевой архитектоники, патологические митозы и способность опухолевых клеток разрушать базальную мембрану с инвазией в подлежащую строму. Если атипичные эпителиальные клетки ограничены эпителием и не пересекают базальную мембрану, говорят о раке in situ; при ее разрушении формируется инвазивная карцинома. Для подтверждения эпителиальной природы применяют иммуногистохимическое исследование: наиболее характерна экспрессия цитокератинов и эпителиального мембранного антигена, а дополнительные маркеры помогают определить органную принадлежность опухоли.
Злокачественные новообразования соединительной и мышечной ткани относятся преимущественно к саркомам, а опухоли кроветворной и лимфоидной ткани — к лейкозам и лимфомам. Их морфогенез, пути распространения и набор иммуногистохимических маркеров отличаются от карцином. Поэтому тканевое происхождение является основным принципом классификации и имеет значение для выбора диагностической тактики, прогноза и лечения.
| Группа опухолей | Происхождение | Типичные примеры | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Карцинома (рак) | Покровный или железистый эпителий | Аденокарцинома, плоскоклеточный, уротелиальный рак | Гнезда, тяжи или железистые структуры; экспрессия цитокератинов, возможна инвазия через базальную мембрану |
| Саркома | Мезенхимальная, соединительная ткань | Липосаркома, лейомиосаркома, остеосаркома | Опухоль мягких тканей или кости; отсутствие типичной эпителиальной архитектоники, экспрессия мезенхимальных маркеров |
| Миогенная злокачественная опухоль | Гладкая или поперечнополосатая мышечная ткань | Лейомиосаркома, рабдомиосаркома | Мышечная дифференцировка; возможна экспрессия десмина, миогенина, MyoD1 или гладкомышечного актина |
| Опухоль кроветворной и лимфоидной ткани | Гемопоэтические и лимфоидные клетки | Лейкоз, лимфома, плазмоклеточная миелома | Диффузная или узловая пролиферация клеток крови; иммунный фенотип определяется CD-маркерами и проточной цитометрией |
| Меланома | Меланоциты нейроэктодермального происхождения | Кожная, слизистая, увеальная меланома | Экспрессия S100, SOX10, Melan-A; наличие меланина может быть непостоянным |
| Доброкачественная эпителиальная опухоль | Эпителиальная ткань | Аденома, папиллома | Относительно сохраненная дифференцировка, отсутствие инвазивного роста и метастазирования |
Окончательная верификация карциномы проводится по материалу биопсии с обязательной оценкой гистологической структуры и степени дифференцировки. Иммуногистохимический профиль особенно важен при метастазах неизвестного первичного очага. Стадия заболевания определяется распространенностью первичной опухоли, поражением регионарных лимфатических узлов и наличием отдаленных метастазов по системе TNM. Современное лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую и лекарственную терапию, включая таргетные препараты и ингибиторы иммунных контрольных точек.