2) звуковой
3) ультразвуковой
4) ручной
Воздушно-абразивный метод основан на подаче под давлением струи воздуха, воды и абразивного порошка. При гиперпластическом гингивите десна увеличена в объеме, отечна или фиброзно изменена, отличается повышенной ранимостью и склонностью к кровоточивости; между зубом и увеличенной десной формируются преимущественно ложные (псевдо-)пародонтальные карманы. Направление абразивной струи на такую ткань может вызвать механическую травму, усилить воспаление и кровоточивость, а также привести к проникновению порошка и воздуха в мягкие ткани.
Дополнительный риск связан с возможным развитием подкожной эмфиземы — поступлением воздуха в подслизистые и соединительнотканные пространства. Воздушно-абразивная обработка также сопровождается образованием аэрозоля и не обеспечивает безопасной селективной работы в области гиперплазированной десны и глубоких псевдокарманов. Поэтому при гиперпластическом гингивите данный метод считают противопоказанным, особенно при выраженной отечной форме и активном воспалении.
Удаление зубных отложений проводят после оценки состояния тканей и устранения местных факторов воспаления. Ручные инструменты и ультразвуковые насадки могут применяться более контролируемо, с учетом глубины карманов, выраженности кровоточивости и характера отложений; режим выбирают щадящий, без избыточного давления. Увеличение десны без потери клинического прикрепления отличает гиперпластический гингивит от пародонтита, однако наличие истинных карманов требует отдельной пародонтологической тактики.
| Метод или признак | Механизм и клиническая особенность | Применение при гиперпластическом гингивите |
|---|---|---|
| Воздушно-абразивный метод | Струя воздуха, воды и порошка удаляет пигмент и мягкие отложения за счет абразивного воздействия | Противопоказан из-за риска травмы гиперплазированной десны, усиления кровоточивости и подкожной эмфиземы |
| Ручное удаление | Кюреты и скейлеры обеспечивают тактильный контроль и поэтапное удаление твердых отложений | Возможно при осторожной технике, особенно в участках, где требуется точность и ограниченное воздействие на мягкие ткани |
| Ультразвуковой метод | Колебания рабочей насадки фрагментируют зубной камень; ирригация снижает нагрев и вымывает частицы | Допустим при контролируемой мощности и правильном выборе насадки; контакт с гиперплазированной десной минимизируют |
| Звуковой метод | Рабочая насадка совершает меньшие по частоте колебания, чем ультразвуковая | Может использоваться по показаниям, однако эффективность и допустимость зависят от выраженности воспаления и объема отложений |
| Псевдокарман | Увеличение глубины десневой борозды обусловлено разрастанием десны без апикальной миграции прикрепления | Характерен для гиперпластического гингивита; требует бережной инструментальной обработки и противовоспалительной терапии |
| Истинный пародонтальный карман | Формируется при разрушении периодонтального прикрепления и сопровождается потерей клинического прикрепления | Свидетельствует о пародонтите и требует расширенной диагностики: пародонтограммы, оценки рентгенологических изменений и степени потери прикрепления |
Основная цель лечения гиперпластического гингивита — уменьшить микробную нагрузку и воспаление, не травмируя увеличенную десну. Профессиональную гигиену сочетают с обучением индивидуальной гигиене и устранением факторов, поддерживающих воспаление. После уменьшения отека повторно оценивают глубину борозд и необходимость хирургической коррекции фиброзной гиперплазии. Выбор инструмента всегда должен учитывать форму гингивита, характер отложений и состояние пародонтального прикрепления.Учебный курс: тесты с ответами по терапевтической стоматологии.