2) MCV (+)
3) RBC
4) RDW
Разделение анемий на микроцитарные, нормоцитарные и макроцитарные основано на среднем объёме эритроцита — MCV (mean corpuscular volume). У взрослых ориентировочно выделяют микроцитоз при MCV < 80 фл, нормоцитоз при 80–100 фл и макроцитоз при > 100 фл; конкретные референсные интервалы могут немного различаться в зависимости от анализатора, возраста и лаборатории. Показатель MCV отражает размер эритроцитов и рассчитывается гематологическим анализатором на основании гематокрита и количества эритроцитов.
Микроцитарная анемия чаще связана с дефицитом железа, талассемией или нарушением синтеза гема; макроцитоз характерен для дефицита витамина B12 и фолатов, заболеваний печени, алкоголизма, гипотиреоза и некоторых лекарственных воздействий. Нормоцитарная анемия встречается при острой кровопотере, гемолизе, хроническом воспалении, почечной недостаточности и угнетении костномозгового кроветворения. Таким образом, MCV является эритроцитарным индексом, непосредственно определяющим морфологический тип анемии.
Другие показатели не являются основой данной классификации. MCH отражает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците и используется преимущественно для оценки гипо- или нормохромии. RBC показывает количество эритроцитов в единице объёма крови, а RDW характеризует неоднородность их размеров — анизоцитоз; он помогает уточнять причину анемии, но не определяет её микро-, нормо- или макроцитарный тип.
| Показатель или критерий | Ориентировочное значение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| MCV | Средний объём эритроцита, фл | Основной показатель для морфологической классификации анемии |
| Микроцитарная анемия | MCV обычно < 80 фл | Часто наблюдается при железодефиците, талассемии, анемии хронического заболевания с нарушением обмена железа |
| Нормоцитарная анемия | MCV обычно 80–100 фл | Возможна при острой кровопотере, гемолизе, хроническом воспалении, почечной недостаточности |
| Макроцитарная анемия | MCV обычно > 100 фл | Характерна для мегалобластных состояний при дефиците витамина B12 или фолатов, а также для ряда немегалобластных причин |
| MCH | Среднее содержание гемоглобина в эритроците | Оценивает насыщенность клетки гемоглобином, но не её размер |
| RBC | Количество эритроцитов в единице объёма крови | Помогает дифференцировать варианты анемии, но самостоятельно не определяет её морфологический тип |
| RDW | Степень вариабельности размеров эритроцитов | Маркер анизоцитоза; повышается, например, при железодефиците и смешанных дефицитных состояниях |
Интерпретация MCV должна проводиться вместе с гемоглобином, ретикулоцитами, RDW, мазком периферической крови и показателями обмена железа, витамина B12 и фолатов. При смешанной анемии среднее значение MCV может оказаться нормальным, несмотря на одновременное присутствие микро- и макроцитов. Поэтому нормоцитоз по MCV не исключает выраженной неоднородности эритроцитарной популяции и требует оценки RDW и морфологии мазка.