2) 4-6
3) 2-4 (+)
4) 6-8
Референсная концентрация фибриногена в плазме у взрослых обычно составляет 2–4 г/л (200–400 мг/дл), поэтому правильным является диапазон 2–4 г/л. Фибриноген — растворимый плазменный гликопротеин, синтезируемый преимущественно в печени и обозначаемый как фактор I свертывания. Под действием тромбина он превращается в нерастворимый фибрин, а фактор XIII стабилизирует фибриновую сеть, формируя основу тромба.
Количественное определение чаще выполняют методом Клаусса: в исследуемую плазму добавляют избыток тромбина, а концентрацию фибриногена рассчитывают по времени образования сгустка. Снижение показателя характерно для потребления факторов свертывания при диссеминированном внутрисосудистом свертывании, тяжелой печеночной недостаточности, массивной кровопотере и врожденных нарушениях синтеза фибриногена. Повышение отражает реакцию острой фазы и наблюдается при воспалении, инфекции, травме, беременности и некоторых опухолевых заболеваниях.
Референсные интервалы могут незначительно различаться в зависимости от реагентов, анализатора и популяции, поэтому результат оценивают с учетом лабораторных норм. При дисфибриногенемии количество фибриногена может быть относительно сохранным, но его функциональная активность снижена; в таких случаях сопоставляют функциональный и иммунологический методы определения. Изолированная цифра не позволяет установить причину коагулопатии и требует анализа клинической картины и других показателей гемостаза.
| Концентрация фибриногена | Ориентировочная интерпретация | Наиболее вероятное клиническое значение |
|---|---|---|
| <0,5 г/л | Резкое снижение или афибриногенемия | Высокий риск спонтанного и послеоперационного кровотечения; возможен врожденный дефект или тяжелая приобретенная коагулопатия |
| 0,5–1,5 г/л | Выраженная гипофибриногенемия | Потребление фибриногена при ДВС-синдроме, тяжелое поражение печени, массивная трансфузия или акушерское кровотечение |
| 1,5–2,0 г/л | Погранично низкий уровень | Может быть клинически значим при активном кровотечении, особенно на фоне тромбоцитопении и удлинения ПВ/АЧТВ |
| 2,0–4,0 г/л | Ориентировочный референсный диапазон для взрослых | Соответствует обычному уровню субстрата для образования фибринового сгустка при сохранной функции гемостаза |
| >4,0 г/л | Гиперфибриногенемия | Маркер острой фазы при воспалении, инфекции, травме, беременности; может сопровождать повышение тромботического риска |
| Функциональный уровень снижен, антигенный относительно сохранен | Подозрение на дисфибриногенемию | Нарушение структуры или активности молекулы фибриногена; возможны как кровотечения, так и тромбозы |
При выявлении сниженного фибриногена его оценивают вместе с протромбиновым временем, АЧТВ, числом тромбоцитов, D-димером и клиническими признаками кровотечения. Для ДВС-синдрома особенно важна динамика показателя: быстрое падение на фоне потребления факторов имеет большее значение, чем однократный результат. При тяжелой гипофибриногенемии и продолжающемся кровотечении применяют концентрат фибриногена или криопреципитат по клиническим показаниям. Повышенный уровень сам по себе не является специфическим диагностическим признаком и требует поиска основного воспалительного или протромботического состояния.