2) выполнить коронароангиографию
3) назначить контроль маркеров инфаркта миокарда
4) провести кислородотерапию
Купирование ангинозной боли является первоочередной задачей неотложной помощи при остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента ST. Боль отражает сохраняющуюся ишемию миокарда и вызывает активацию симпатоадреналовой системы: увеличиваются частота сердечных сокращений, артериальное давление и сократимость миокарда, поэтому возрастает потребность сердца в кислороде и может расширяться зона повреждения. Для обезболивания применяют нитраты при отсутствии противопоказаний, а при выраженной сохраняющейся боли — опиоидный анальгетик с осторожностью.
Подъём ST в двух смежных отведениях в сочетании с типичной ишемической симптоматикой рассматривается как электрокардиографический признак острой окклюзии коронарной артерии и требует немедленной реперфузионной стратегии. Однако обезболивание выполняют сразу, одновременно активируя маршрут экстренной коронарографии и первичного чрескожного коронарного вмешательства; оно не должно задерживать восстановление коронарного кровотока. Кислород не назначают рутинно при нормальной сатурации, а определение биомаркеров не должно откладывать лечение при убедительной клинико-электрокардиографической картине.
| Тактика | Основная цель | Принцип применения при ОКС с подъёмом ST |
|---|---|---|
| Купирование ангинозной боли | Снижение симпатической активации и потребности миокарда в кислороде | Начинается немедленно; нитраты применяют при стабильной гемодинамике и отсутствии противопоказаний |
| Нитраты | Венодилатация, уменьшение преднагрузки и ишемической боли | Не используют при гипотонии, подозрении на инфаркт правого желудочка и недавнем приёме ингибиторов ФДЭ-5 |
| Опиоидный анальгетик | Устранение сильной рефрактерной боли и тревоги | Только при недостаточном эффекте других мер; возможны угнетение дыхания и замедление всасывания пероральных антиагрегантов |
| Первичное ЧКВ | Восстановление коронарного кровотока и ограничение некроза | Экстренная коронарография с возможным стентированием; не должна откладываться из-за ожидания лабораторных маркеров |
| Кислородотерапия | Коррекция гипоксемии | Показана при снижении сатурации, дыхательной недостаточности или признаках гипоксии; при нормальной сатурации рутинно не требуется |
| Тропонины и другие маркеры некроза | Подтверждение повреждения миокарда и оценка динамики | Полезны для диагностики, но при диагностически значимом подъёме ST не должны задерживать реперфузию |
Обезболивание при этом состоянии является частью комплексной первичной помощи, а не самостоятельным окончательным лечением. Сохраняющаяся боль после начальных мероприятий может указывать на продолжающуюся ишемию или неэффективную реперфузию. Одновременно необходимо контролировать артериальное давление, ритм, сатурацию и признаки острой сердечной недостаточности. Ключевым лечебным мероприятием остаётся максимально быстрое восстановление коронарного кровотока.