2) скрытой (+)
3) гипохромной
4) арегенераторной
В рефлекторной фазе острой кровопотери происходит генерализованный спазм артериол, централизация кровообращения и мобилизация крови из депо. Потеря плазмы и форменных элементов в этот момент происходит примерно пропорционально, поэтому их концентрация в единице объёма циркулирующей крови может оставаться близкой к исходной. В результате анемия уже существует по абсолютному дефициту эритроцитов, но ещё не выявляется обычными показателями общего анализа крови, то есть имеет скрытый, или латентный, характер.
Основные клинические проявления раннего периода связаны прежде всего с гиповолемией и тканевой гипоксией: возникают тахикардия, бледность кожи, слабость, головокружение, снижение артериального давления. При этом гемоглобин, гематокрит и число эритроцитов первоначально могут не отражать истинный объём кровопотери. Поэтому нормальные значения этих показателей в первые часы после кровотечения не исключают тяжёлую острую геморрагию и требуют оценки гемодинамики и повторного лабораторного контроля.
Микроцитоз и гипохромия характерны преимущественно для железодефицитной или длительно существующей постгеморрагической анемии, а арегенераторное состояние не соответствует нормальной реакции костного мозга на кровопотерю. После развития гемодилюции анемия обычно становится нормоцитарной и нормохромной, а через несколько суток активируется эритропоэз с появлением ретикулоцитоза. Таким образом, правильная характеристика ранней рефлекторной фазы — скрытая анемия.
| Фаза острой кровопотери | Ориентировочные сроки | Патофизиологический механизм | Изменения показателей крови | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Рефлекторно-сосудистая | Первые минуты и часы | Спазм сосудов, централизация кровообращения, выброс крови из депо | Гемоглобин, гематокрит и число эритроцитов могут оставаться близкими к исходным | Скрытая анемия; степень кровопотери нельзя оценивать только по общему анализу крови |
| Гидремическая | Через несколько часов — 1–2 суток | Поступление тканевой жидкости в сосудистое русло, гемодилюция | Снижение гемоглобина и гематокрита, обычно нормоцитоз и нормохромия | Анемия становится лабораторно очевидной |
| Ранний костномозговой ответ | Обычно с 3–5-х суток | Усиление эритропоэза под действием эритропоэтина | Ретикулоцитоз, возможны полихромазия и небольшое увеличение доли макроцитарных молодых форм | Признак регенераторной реакции костного мозга |
| Поздняя постгеморрагическая компенсация | Недели после кровопотери | Восстановление массы эритроцитов и запасов железа | Постепенная нормализация гемоглобина и гематокрита | При дефиците железа возможно формирование микроцитарной гипохромной анемии |
| Железодефицитный вариант | При длительной или повторной кровопотере | Истощение запасов железа и нарушение синтеза гемоглобина | Микроцитоз, гипохромия, снижение ферритина и насыщения трансферрина | Не является типичной характеристикой первых часов острой геморрагии |
| Арегенераторная анемия | При недостаточном ответе костного мозга | Снижение продукции эритроцитов или угнетение эритропоэза | Ретикулоцитопения или отсутствие адекватного ретикулоцитоза | Не соответствует обычной компенсаторной реакции после острой кровопотери |
Для ранней оценки тяжести кровотечения важнее сочетать клинические признаки гиповолемии с динамикой артериального давления, частоты пульса, диуреза и уровня лактата. Общий анализ крови следует повторять через несколько часов, поскольку падение гемоглобина и гематокрита может запаздывать. При сохранённой функции костного мозга появление ретикулоцитоза подтверждает развитие регенераторной фазы. Выраженность и сроки лабораторных изменений зависят от объёма кровопотери, скорости кровотечения и проведённой инфузионной терапии.