2) синотубулярного гребня до уровня устья брахиоцефального ствола
3) брахиоцефального ствола до перешейка аорты
4) перешейка до диафрагмы
Корень аорты — это начальный отдел аорты, формирующий функционально единый комплекс с аортальным клапаном и выходным трактом левого желудочка. Его проксимальная граница проходит на уровне фиброзного кольца аортального клапана, а дистальная — по синотубулярному соединению (синотубулярному гребню), где расширенный аортальный корень переходит в цилиндрическую восходящую аорту. Поэтому правильным является вариант 1.
В состав корня аорты входят аортальное кольцо, створки клапана, межстворчатые треугольники, синусы Вальсальвы и устья коронарных артерий. Синусы обеспечивают формирование вихревого потока, способствующего правильному закрытию створок, а их связь с коронарными устьями имеет принципиальное значение при реконструктивных операциях и протезировании корня аорты. Расширение корня может приводить к дилатации фиброзного кольца, нарушению коаптации створок и развитию аортальной регургитации.
Участок дистальнее синотубулярного соединения относится уже к восходящей аорте, а не к ее корню. Далее аорта переходит в дугу, нисходящую грудную аорту и, после прохождения диафрагмы, в брюшную аорту. Такое сегментарное разграничение используется при описании аневризм, диссекций, выборе объема хирургического вмешательства и формулировке данных эхокардиографии, КТ-ангиографии и МР-ангиографии.
| Анатомический сегмент | Проксимальная граница | Дистальная граница | Основные особенности и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Корень аорты | Фиброзное кольцо аортального клапана | Синотубулярное соединение | Включает кольцо, створки, синусы Вальсальвы, межстворчатые треугольники и коронарные устья; участвует в обеспечении компетентности аортального клапана. |
| Аортальное кольцо | Проксимальные зоны прикрепления створок | Переход к структурам корня аорты | Фиброзная опорная структура; его дилатация может вызывать неполное смыкание створок и аортальную недостаточность. |
| Синусы Вальсальвы | Область под синотубулярным соединением | Зона перехода к цилиндрической аорте | Три выпячивания корня; два из них содержат устья правой и левой коронарных артерий. Аневризма синуса может осложняться разрывом или компрессией соседних структур. |
| Восходящая аорта | Синотубулярное соединение | Уровень отхождения брахиоцефального ствола | Преимущественно трубчатый отдел без коронарных устьев; его расширение оценивают отдельно от дилатации корня. |
| Дуга аорты | Область отхождения брахиоцефального ствола | До перешейка аорты, обычно в зоне перехода к нисходящей аорте | Отдает ветви к голове и верхним конечностям; поражение может сопровождаться мальперфузией церебральных и верхнеконечных сосудов. |
| Нисходящая грудная аорта | Перешеек аорты | Аортальное отверстие диафрагмы | Содержит грудной отдел нисходящей аорты; типичные патологии включают диссекцию и аневризматическое расширение. |
Определение границ корня аорты особенно важно при оценке диаметра на разных уровнях, поскольку размеры синусов, синотубулярного соединения и восходящей аорты не являются взаимозаменяемыми. Для эхокардиографии измерения проводят в стандартизированных проекциях и с учетом фаз сердечного цикла, а при КТ и МРТ — перпендикулярно продольной оси сосуда. При аневризме корня решение о клапансохраняющей операции или протезировании зависит не только от диаметра, но и от состояния створок, функции аортального клапана, скорости роста и наследственного синдрома аортопатии.