2) XII
3) VIII
4) VII (+)
Протромбиновое время оценивает преимущественно внешний и общий пути коагуляции. В исследуемую плазму добавляют тканевой фактор, фосфолипиды и ионы кальция, после чего регистрируют время образования фибринового сгустка. Фактор VII является единственным фактором внешнего пути и первым активируется в комплексе с тканевым фактором, поэтому его функциональная недостаточность особенно быстро приводит к удлинению протромбинового времени.
Фактор VII синтезируется в печени и относится к витамин-K-зависимым факторам; его период полужизни короче, чем у факторов II и X. Поэтому снижение его активности наблюдается на ранних этапах дефицита витамина K, при начале терапии варфарином и при некоторых заболеваниях печени, нередко проявляясь изолированным увеличением протромбинового времени и МНО. Факторы VIII и IX участвуют преимущественно во внутреннем пути свертывания, поэтому их дефицит характернее выявляется при удлинении активированного частичного тромбопластинового времени.
На результат также влияют факторы общего пути — X, V, II и фибриноген, особенно при их выраженном снижении. Однако среди представленных факторов именно VII в наибольшей степени определяет чувствительность протромбинового теста, поскольку непосредственно инициирует реакцию, запускаемую тканевым фактором. Таким образом, правильный ответ отражает физиологическую принадлежность фактора VII к внешнему пути коагуляции и его короткий период полужизни.
| Показатель или ситуация | Преимущественно оцениваемый путь | Основные факторы | Типичные диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Протромбиновое время, МНО | Внешний и общий | VII, X, V, II, I | Чувствительно к снижению активности фактора VII; МНО используют для контроля терапии антагонистами витамина K |
| Активированное частичное тромбопластиновое время | Внутренний и общий | XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I | Удлиняется при гемофилии A и B, дефиците XI, действии нефракционированного гепарина |
| Изолированное удлинение протромбинового времени | Преимущественно внешний путь | VII | Возможны ранний дефицит витамина K, начало лечения варфарином, наследственный дефицит фактора VII |
| Одновременное удлинение протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени | Общий путь или множественный дефицит | X, V, II, фибриноген; несколько факторов | Характерно для тяжелой печеночной недостаточности, ДВС-синдрома, массивной трансфузии, выраженного дефицита витамина K |
| Нормальное протромбиновое время при удлиненном активированном частичном тромбопластиновом времени | Внутренний путь | VIII, IX, XI, XII | Подозрение на гемофилию, дефицит контактных факторов или ингибитор факторов свертывания |
| Нормальные оба скрининговых теста при кровоточивости | Не всегда отражается стандартными тестами | Тромбоциты, фактор фон Виллебранда, фактор XIII | Требуется исследование тромбоцитов, функции фактора фон Виллебранда и специфических факторов |
| Преаналитические причины ложного удлинения | Не относится непосредственно к пути коагуляции | — | Неполное заполнение цитратной пробирки, несоблюдение соотношения кровь–цитрат, гемолиз или загрязнение гепарином |
Удлинение протромбинового времени не следует автоматически трактовать как изолированный дефицит фактора VII: необходимо учитывать состояние печени, прием антикоагулянтов, дефицит витамина K и наличие ДВС-синдрома. Результат обычно подтверждают расчетом МНО и сопоставляют с активированным частичным тромбопластиновым временем. При изолированном отклонении могут потребоваться коррекционная проба смешивания и определение активности фактора VII. Интерпретация должна учитывать особенности реагента и соблюдение требований к взятию цитратной плазмы.