2) отсутствие; клетки среднего объема (моноциты)
3) наличие; клетки среднего объема (моноциты) (+)
4) наличие; эозинофилы
Правильный ответ — наличие разделения на нейтрофилы, лимфоциты и клетки среднего объема (MID, преимущественно моноциты). Трехдифференциальный гематологический анализатор определяет общее количество лейкоцитов и распределяет их на три основные популяции: LYM — лимфоциты, MID — клетки промежуточного объема, GRAN — гранулоциты, среди которых преобладают нейтрофилы.
В классическом 3-diff-анализаторе после лизиса эритроцитов лейкоциты подсчитываются преимущественно методом электрического импеданса. Амплитуда импульса зависит от объема клетки, поэтому на лейкоцитарной гистограмме выделяются малые клетки — лимфоциты, клетки промежуточного объема — MID и более крупные гранулоциты. Фракция MID в основном представлена моноцитами, однако в зависимости от анализатора и используемых реагентов может также включать часть эозинофилов и базофилов.
Таким образом, 3-diff-исследование не дает полноценного раздельного подсчета всех пяти основных популяций лейкоцитов. Для индивидуального определения нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов применяется 5-diff-анализатор, использующий расширенное оптическое или проточно-цитометрическое разделение. При наличии патологических флагов, выраженного лейкоцитоза, лейкопении или атипичных клеток результаты 3-diff требуют подтверждения мазком периферической крови.
| Показатель или фракция | Характеристика в 3-diff-анализаторе | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Общее число лейкоцитов (WBC) | Суммарное количество лейкоцитов после удаления эритроцитов реагентом-лизисом | Отражает общий уровень лейкоцитов, но не характеризует соотношение отдельных популяций |
| LYM | Популяция клеток малого объема, преимущественно лимфоциты | Оценивается в абсолютных и относительных значениях; возможна примесь малых атипичных клеток |
| MID | Клетки промежуточного объема, главным образом моноциты | Может включать эозинофилы, базофилы и патологические клетки, поэтому не является строго моноцитарной фракцией |
| GRA или NEU | Крупная гранулоцитарная популяция, преимущественно нейтрофилы | В 3-diff обычно не обеспечивается надежное отдельное выделение эозинофилов и базофилов |
| Метод разделения | Электрический импеданс и анализ распределения клеток по объему | Позволяет сформировать трехкомпонентную лейкоцитарную формулу |
| 5-diff-анализ | Раздельное определение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов | Предпочтителен при необходимости детальной лейкоцитарной формулы и выявлении клинически значимой эозинофилии или базофилии |
| Микроскопическая верификация | Оценка мазка крови с морфологической идентификацией клеток | Необходима при флагах анализатора, подозрении на бласты, атипичные лимфоциты или выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы |
Результаты 3-diff следует интерпретировать с учетом как относительных, так и абсолютных значений клеточных фракций. Изолированное повышение MID не позволяет без дополнительных методов заключить о моноцитозе, поскольку эта зона может включать другие клетки. При несоответствии лабораторных данных клинической картине или появлении флагов анализатора показано исследование мазка крови и, при необходимости, повторный анализ на 5-diff-системе.