2) LE-клетки (+)
3) капли жира
4) оксалаты
Наиболее характерная находка при системной красной волчанке (СКВ) — LE-клетки в серозном выпоте, прежде всего плевральном или перикардиальном. Их появление связано с аутоантителами к компонентам клеточного ядра: после повреждения ядерный материал подвергается изменению, опсонизации антителами и фагоцитозу нейтрофилами или макрофагами. В результате в цитологическом препарате выявляются крупные клетки с округлым гомогенным внутриядерным или внутриклеточным включением, оттесняющим собственное ядро.
LE-клеточный феномен отражает иммунокомплексное воспаление и серозит, обусловленные активностью СКВ. Он имеет историческое диагностическое значение, однако в современных классификационных критериях не является самостоятельным обязательным признаком: более информативны антинуклеарные антитела, анти-dsDNA, анти-Sm, гипокомплементемия и клинические проявления заболевания. Отрицательный результат исследования выпота не исключает СКВ, поскольку чувствительность метода ограничена, а выявление LE-клеток возможно и при некоторых других аутоиммунных состояниях.
| Находка в выпоте | Типичный механизм или ассоциация | Диагностическое значение при СКВ |
|---|---|---|
| LE-клетки | Фагоцитоз нейтрофилами или макрофагами ядерного материала, покрытого антинуклеарными антителами | Поддерживают аутоиммунную природу серозита и являются наиболее характерной находкой среди предложенных вариантов |
| Холестериновая кристаллы | Длительно существующий застойный или воспалительный выпот; характерны для псевдохилезных выпотов, в том числе при туберкулёзе и ревматоидном плеврите | Не являются специфичным признаком СКВ |
| Капли жира | Липидсодержащий, чаще хилёзный выпот при повреждении или обструкции грудного лимфатического протока | Для волчаночного серозита нехарактерны; требуют оценки триглицеридов и холестерина выпота |
| Кристаллы оксалатов | Связаны с гипероксалурией, оксалозом или выраженным нарушением функции почек | Не относятся к типичным цитологическим признакам СКВ |
| Выпот при волчаночном серозите | Иммунокомплексное воспаление плевры или перикарда; обычно экссудативный характер | Оценивают клеточный состав, белок, ЛДГ, глюкозу, комплемент и проводят цитологическое исследование |
| Современное подтверждение СКВ | Сочетание клинических проявлений с иммунологическими маркерами: ANA, анти-dsDNA, анти-Sm, антитела к фосфолипидам, снижение C3/C4 | LE-клеточный феномен рассматривается как дополнительный, а не решающий критерий |
Обнаружение LE-клеток в выпоте следует интерпретировать вместе с клиническими признаками СКВ, данными анализа крови и иммунологическим профилем. Наиболее типичным проявлением со стороны серозных оболочек является плеврит или перикардит с экссудативным выпотом. При дифференциальной диагностике необходимо исключать инфекцию, злокачественный процесс, ревматоидный плеврит и тромбоэмболию лёгочной артерии. Поэтому LE-клетки подтверждают направление диагностического поиска, но не заменяют комплексное обследование.