2) почках
3) печени (+)
4) головном мозге
С-реактивный белок (СРБ) относится к положительным белкам острой фазы и в наибольшем количестве синтезируется гепатоцитами печени. Его продукцию стимулирует преимущественно интерлейкин-6, а также интерлейкин-1β и фактор некроза опухоли α, высвобождаемые при воспалении. Поэтому печень является основным источником циркулирующего СРБ, тогда как легкие, почки и головной мозг не имеют сопоставимого значения для его системного синтеза.
СРБ связывает фосфохолин на мембранах микроорганизмов и поврежденных клеток, активирует комплемент и способствует опсонизации, то есть облегчает распознавание и удаление этих структур фагоцитами. В норме концентрация белка невелика; при остром воспалении она начинает повышаться через несколько часов, достигает максимума примерно через 36–หว48 часов и снижается по мере подавления воспалительного процесса. Благодаря короткому периоду полувыведения динамика СРБ обычно лучше отражает текущую активность воспаления, чем скорость оседания эритроцитов.
Определение СРБ используется для оценки выраженности системного воспалительного ответа, мониторинга инфекции, послеоперационных осложнений и эффективности лечения. Однако сам по себе показатель не устанавливает этиологию воспаления: его повышение возможно при бактериальных и вирусных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, травме, некрозе тканей и злокачественных процессах.
| Показатель | Основной источник или механизм образования | Кинетика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| С-реактивный белок | Гепатоциты; стимуляция главным образом интерлейкином-6 | Повышается через 6–12 часов, быстро изменяется при динамическом наблюдении | Чувствительный маркер острого воспаления и ответа на лечение, но неспецифичен |
| Фибриноген | Печень; положительный белок острой фазы | Возрастает медленнее, чем СРБ; влияет на вязкость плазмы | Участвует в воспалении и коагуляции; повышение способствует ускорению СОЭ |
| Сывороточный амилоид A | Преимущественно печень под влиянием провоспалительных цитокинов | Очень быстро увеличивается при остром воспалении | Чувствительный маркер воспаления; длительное повышение связано с риском AA-амилоидоза |
| Прокальцитонин | При системной бактериальной воспалительной реакции синтезируется в различных тканях вне щитовидной железы | Повышается обычно через 6–12 часов при тяжелой бактериальной инфекции | Может поддерживать решение о вероятности бактериального сепсиса и длительности антибиотикотерапии, но не заменяет клиническую оценку |
| Скорость оседания эритроцитов | Непрямой показатель, зависящий от фибриногена, анемии, формы эритроцитов и других факторов | Изменяется медленно и может оставаться повышенной после стихания воспаления | Менее специфична и менее пригодна для оценки быстрых изменений воспалительной активности |
| Высокочувствительный СРБ | Тот же белок, измеряемый аналитическим методом с более низким пределом обнаружения | Применяется преимущественно при стабильном состоянии, вне острого воспаления | Используется для уточнения сердечно-сосудистого риска, а не для диагностики конкретной инфекции |
Концентрацию СРБ следует интерпретировать с учетом симптомов, данных осмотра, результатов микробиологических и инструментальных исследований. Серийные измерения информативнее однократного анализа, поскольку позволяют оценивать направление изменения воспалительной активности. Резкое снижение показателя обычно соответствует уменьшению продукции провоспалительных цитокинов и клиническому улучшению, но не исключает локальный очаг инфекции. Таким образом, ключевым принципом является оценка СРБ в динамике и в комплексе с другими лабораторными показателями.