2) триглицеридов
3) холестерина
4) хиломикронов (+)
Сливкообразный слой на поверхности отстоявшейся сыворотки формируется хиломикронами — крупнейшими и наименее плотными липопротеинами плазмы. Они синтезируются в энтероцитах после всасывания пищевых жиров и транспортируют экзогенные триглицериды из кишечника в ткани. Из-за низкой плотности и преобладания триглицеридов частицы постепенно всплывают, образуя плотный беловатый или желтоватый поверхностный слой. Триглицериды являются основным содержимым хиломикронов, но видимый слой образуют именно липопротеиновые частицы.
Выраженный сливкообразный слой при исследовании натощак указывает на хиломикронемию и может наблюдаться при гиперхиломикронемии, связанной с дефицитом липопротеинлипазы или аполипопротеина C-II, а также при тяжёлой вторичной гипертриглицеридемии. Для дифференциальной оценки используют пробу с отстаиванием сыворотки, обычно после охлаждения в течение ночи: хиломикроны концентрируются сверху, тогда как избыток липопротеинов очень низкой плотности вызывает равномерное помутнение нижнего слоя.
| Липопротеиновый профиль | Вид сыворотки после отстаивания | Основной транспортируемый липид | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | Прозрачная или слегка опалесцирующая сыворотка, без поверхностного слоя | Физиологические количества липидов | Отсутствие выраженной хиломикронемии |
| Хиломикроны | Чёткий сливкообразный слой сверху; нижняя часть преимущественно прозрачная | Пищевые триглицериды | Хиломикронемия; характерна для гиперлипопротеинемии типа I |
| Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) | Равномерное мутное или молочно-опалесцирующее окрашивание без плотного верхнего слоя | Эндогенные триглицериды | Типично для гиперлипопротеинемии типа IV |
| Хиломикроны и ЛПОНП | Сливкообразный верхний слой сочетается с мутной нижней фазой | Экзогенные и эндогенные триглицериды | Смешанная гипертриглицеридемия, соответствующая типу V |
| Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) | Обычно без выраженного изменения прозрачности сыворотки | Холестерин | Гиперхолестеринемия; видимый сливкообразный слой нехарактерен |
| Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) | Видимых изменений после отстаивания обычно нет | Холестерин | Основная антиатерогенная фракция; не вызывает образования поверхностного слоя |
При обнаружении такого феномена важно учитывать, был ли пациент натощак: после жирной пищи хиломикроны могут присутствовать временно и не свидетельствовать о наследственном заболевании. Результат следует сопоставлять с концентрацией триглицеридов, холестерина и результатами исследования липопротеинов. Стойкая хиломикронемия повышает риск острого панкреатита, особенно при значительной гипертриглицеридемии. Таким образом, морфологический признак поверхностного сливкообразного слоя связан с физическими свойствами хиломикронов и их накоплением в сыворотке.