2) S1 — S4
3) S1 — S3
4) S1 — S5
Крестцовый отдел парасимпатической части вегетативной нервной системы представлен преганглионарными нейронами, тела которых расположены в сером веществе спинного мозга на уровне сегментов S2–S4. Их совокупность называют крестцовым парасимпатическим ядром; в учебной анатомической терминологии оно проецируется на промежуточно-латеральные отделы серого вещества, соответствующие боковым рогам. Поэтому правильным является вариант S2–S4.
Аксоны этих нейронов выходят через передние корешки, проходят в составе крестцовых спинномозговых нервов и образуют тазовые внутренностные нервы. Переключение происходит в терминальных или интрамуральных ганглиях, расположенных около иннервируемого органа либо в его стенке. Крестцовый парасимпатический отток регулирует дистальные отделы толстой и прямой кишки, мочевой пузырь, внутренние органы таза и участвует в обеспечении эрекции.
Выделение сегментов S2–S4 имеет диагностическое значение при поражении конуса спинного мозга и корешков конского хвоста. Нарушение функции этих структур может приводить к нейрогенному мочевому пузырю, расстройствам дефекации, снижению аноректального рефлекса и сексуальной дисфункции. В отличие от крестцовых парасимпатических центров, основные симпатические преганглионарные нейроны находятся в боковых рогах сегментов T1–L2.
| Система или структура | Локализация нейронов | Периферический путь | Основные функции |
|---|---|---|---|
| Крестцовый парасимпатический отдел | S2–S4, промежуточно-латеральная зона серого вещества | Передние корешки → тазовые внутренностные нервы | Мочеиспускание, дефекация, эрекция, регуляция органов таза |
| Симпатический отдел | T1–L2, боковые рога спинного мозга | Передние корешки → белые соединительные ветви → симпатический ствол или превертебральные ганглии | Тонус сосудов, потоотделение, тахикардия, задержка мочеиспускания |
| Краниальный парасимпатический отдел | Ядра III, VII, IX и X пар черепных нервов | Черепные нервы → периорганные и интрамуральные ганглии | Регуляция функций глаз, слюнных желез, органов грудной и большей части брюшной полости |
| Преганглионарные парасимпатические волокна | Тела нейронов в ЦНС | Длинные миелинизированные волокна до органа-мишени | Передача импульса к периферическому вегетативному ганглию |
| Постганглионарные парасимпатические волокна | Терминальные или интрамуральные ганглии | Короткие волокна от ганглия к эффекторной клетке | Непосредственная регуляция гладкой мускулатуры, желез и сфинктеров |
| Поражение S2–S4 или конуса | Крестцовые сегменты, корешки конского хвоста, центры тазовых функций | Нарушение тазовой парасимпатической иннервации | Атонический нейрогенный мочевой пузырь, запор, снижение рефлексов, сексуальные расстройства |
| Клиническая оценка | Сакральные рефлекторные дуги и чувствительность промежности | Исследование анального рефлекса, тонуса сфинктера, функции мочеиспускания | Выявление поражения конуса, корешков или периферических тазовых нервов |
Сегменты S2–S4 относятся к крестцовому уровню спинного мозга, а не к соответствующим позвонкам: спинной мозг заканчивается значительно выше позвоночного канала крестца. Повреждение сакральных парасимпатических центров обычно сопровождается вялой дисфункцией тазовых органов и снижением рефлекторной активности. Сохранность симпатической иннервации при нарушении парасимпатического оттока может приводить к дискоординации фаз наполнения и опорожнения мочевого пузыря. При подозрении на такое поражение оценивают неврологический статус, функцию тазовых органов и проводят МРТ соответствующего отдела позвоночного канала.