2) гемолизе
3) распаде опухолей
4) глубоких ожогах
Снижение концентрации калия характерно для сахарного диабета прежде всего при выраженной гипергликемии с осмотическим диурезом. Глюкоза, не реабсорбированная в почечных канальцах, повышает осмолярность мочи и вызывает потерю воды и электролитов, включая калий. Дополнительное значение имеют вторичный гиперальдостеронизм вследствие гиповолемии и усиление калийуреза; при назначении инсулина калий перемещается из внеклеточного пространства в клетки, что может выявить или усилить гипокалиемию.
Важно учитывать, что при диабетическом кетоацидозе общий запас калия в организме обычно снижен, однако его концентрация в сыворотке в начале заболевания может быть нормальной или повышенной. Это связано с дефицитом инсулина, ацидозом и гиперосмолярностью, способствующими выходу калия из клеток. После начала инсулинотерапии и коррекции ацидоза калий быстро перемещается внутрь клеток, поэтому необходим регулярный контроль его уровня и своевременная коррекция дефицита.
Остальные состояния из перечня обычно сопровождаются повышением, а не снижением сывороточного калия. При гемолизе кал освобождается из эритроцитов и возникает псевдогиперкалиемия; при распаде опухолевых клеток развивается гиперкалиемия как проявление синдрома лизиса опухоли. При глубоких ожогах в ранний период преобладает выход внутриклеточного калия из повреждённых тканей.
| Состояние | Изменение калия в сыворотке | Основной механизм | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Сахарный диабет с осмотическим диурезом | Чаще снижение | Почечная потеря калия с мочой, гиповолемия, вторичный гиперальдостеронизм | Гипергликемия, полиурия, полидипсия, повышенная экскреция калия; возможны мышечная слабость и нарушения ритма |
| Диабетический кетоацидоз до лечения | Нормальный или повышенный при общем дефиците | Выход калия из клеток на фоне дефицита инсулина и ацидоза при одновременной потере калия с мочой | Кетонемия, метаболический ацидоз, повышенная анионная разница; после введения инсулина калий снижается |
| Инсулинотерапия | Снижение | Перемещение калия из внеклеточной жидкости в клетки вследствие активации Na+/K+-АТФазы | Падение калия после начала лечения, риск желудочковых аритмий при выраженной гипокалиемии |
| Гемолиз образца или внутрисосудистый гемолиз | Повышение, нередко ложное | Выход внутриклеточного калия из эритроцитов | Гемолизированная сыворотка, несоответствие результата клинической картине, нормализация при повторном заборе крови |
| Синдром лизиса опухоли | Повышение | Массивный распад опухолевых клеток и высвобождение внутриклеточного калия | Гиперурикемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, повышение ЛДГ, возможное острое повреждение почек |
| Глубокие ожоги в ранний период | Чаще повышение | Некроз тканей и выход калия из повреждённых клеток | Обширное повреждение тканей, гемоконцентрация, риск гиперкалиемии и острого повреждения почек |
При оценке калия необходимо сопоставлять результат с фазой заболевания и состоянием кислотно-основного равновесия. Важна разница между концентрацией калия в сыворотке и общим содержанием калия в организме: при кетоацидозе сывороточный показатель может не отражать выраженный внутриклеточный дефицит. Гипокалиемия повышает риск нарушений сердечного ритма, поэтому при сахарном диабете контролируют электролиты, функцию почек и электрокардиограмму. Результат, не соответствующий клинической картине, следует проверять с учётом возможного гемолиза образца.