2) замедление эвакуации химуса из кишечника
3) появление патологической флоры (+)
4) скрытое кровотечение
Одновременное обнаружение билирубина и стеркобилина в кале у взрослого пациента свидетельствует о неполном микробном превращении желчных пигментов. В норме билирубин, поступающий с желчью в кишечник, под действием облигатной анаэробной микробиоты восстанавливается до уробилиногена и стеркобилиногена, которые затем окисляются до стеркобилина. Поэтому в оформленном кале преобладает стеркобилин, обеспечивающий его характерную коричневую окраску, а неизменённый билирубин обычно не определяется.
Сохранение части билирубина при одновременном наличии стеркобилина означает, что превращение желчных пигментов происходит лишь частично. Такой результат характерен для нарушения состава или метаболической активности кишечной микробиоты, например после антибактериальной терапии, при избыточном росте условно-патогенных микроорганизмов или других дисбиотических изменениях. Этот признак не позволяет установить конкретный вид микроорганизма, но указывает на функциональную недостаточность нормальной бактериальной флоры и требует сопоставления с клинической картиной и другими лабораторными данными.
| Лабораторный признак | Наиболее вероятная интерпретация | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|
| Стеркобилин присутствует, билирубин отсутствует | Нормальное превращение желчных пигментов | Полноценное восстановление билирубина кишечной микробиотой |
| Одновременно выявляются стеркобилин и билирубин | Нарушение состава или функции кишечной микробиоты | Частичная бактериальная переработка билирубина |
| Билирубин преобладает, стеркобилин снижен | Резкое ускорение кишечного транзита или выраженное подавление микробиоты | Недостаточное время либо отсутствие условий для восстановления билирубина |
| Стеркобилин резко снижен или отсутствует | Нарушение поступления желчи в кишечник | Обтурация желчных путей или выраженный холестаз |
| Стеркобилин повышен | Усиленное образование билирубина | Возможен гемолиз с повышенным поступлением желчных пигментов |
| Чёрный дегтеобразный кал | Вероятное кровотечение из верхних отделов ЖКТ | Образование гематина при воздействии соляной кислоты и ферментов |
Исследование желчных пигментов относится к компонентам копрологического анализа и оценивается только в совокупности с консистенцией, цветом, мышечными волокнами, жиром, крахмалом и признаками воспаления. Наличие билирубина у новорождённых и детей первых месяцев жизни может быть физиологическим вследствие незрелости кишечной микробиоты. У взрослых подобная находка требует исключения ускоренного транзита и уточнения лекарственного анамнеза, особенно недавнего применения антибиотиков. Термин патологическая флора в современной практике корректнее трактовать как нарушение состава и метаболической функции кишечной микробиоты.