2) 50
3) 5
4) 20 (+)
Референсный уровень общего билирубина у взрослых обычно составляет до 20 мкмоль/л (ориентировочно 5–20 мкмоль/л, в зависимости от методики и референсного интервала лаборатории). Поэтому отмеченный показатель соответствует верхней границе физиологической нормы. Общий билирубин представляет собой сумму неконъюгированной и конъюгированной фракций и образуется преимущественно при распаде гемоглобина.
Неконъюгированный билирубин нерастворим в воде, транспортируется в крови в комплексе с альбумином и в печени подвергается конъюгации с глюкуроновой кислотой при участии УДФ-глюкуронилтрансферазы. Конъюгированный билирубин становится водорастворимым и выделяется с желчью. Превышение верхней границы референсного интервала расценивают как гипербилирубинемию, а соотношение фракций помогает определить вероятный механизм нарушения.
Оценка билирубина проводится совместно с активностью аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтрансферазы, показателями гемолиза и клиническими данными. Изолированное небольшое повышение непрямой фракции возможно при синдроме Жильбера, тогда как преобладание прямого билирубина характерно для холестаза и нарушения экскреции желчи.
| Ситуация | Преимущественная фракция | Типичные лабораторные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологический уровень у взрослых | Соотношение фракций без патологических сдвигов | Общий билирубин обычно 5–20 мкмоль/л | Признаков гипербилирубинемии нет |
| Гемолиз | Неконъюгированная | Ретикулоцитоз, повышение ЛДГ, снижение гаптоглобина | Усиленное образование билирубина при распаде эритроцитов |
| Синдром Жильбера | Неконъюгированная | Умеренное изолированное повышение билирубина при нормальных АЛТ, АСТ и ЩФ | Снижение активности конъюгации, обычно доброкачественное течение |
| Гепатоцеллюлярное повреждение | Обе фракции | Повышение АЛТ и АСТ, возможное увеличение общего билирубина | Нарушаются захват, конъюгация и выведение билирубина гепатоцитами |
| Холестаз | Конъюгированная | Повышение прямого билирубина, ЩФ и γ-глутамилтрансферазы | Затруднён отток желчи или нарушена её экскреция |
| Наследственные нарушения экскреции | Конъюгированная | Прямой билирубин повышен при относительно сохранных трансаминазах | Нарушение транспорта конъюгированного билирубина в желчные канальцы |
Превышение 20 мкмоль/л не является самостоятельным диагнозом и требует оценки билирубиновых фракций. Желтуха становится клинически заметной обычно при более высоких концентрациях, однако порог зависит от освещения и индивидуальных особенностей. При интерпретации результата необходимо учитывать возраст, беременность, лекарственную терапию, голодание и особенности референсного интервала конкретной лаборатории. Таким образом, значение до 20 мкмоль/л соответствует принятой верхней границе нормы общего билирубина у взрослых.