2) незначительно повышены
3) не изменяются
4) значительно повышены
При железодефицитных состояниях у детей снижаются как средний объём ретикулоцита (MCVr), так и среднее содержание гемоглобина в ретикулоците (CHr, или RET-He). Дефицит железа ограничивает синтез гема в эритробластах костного мозга, поэтому вновь образующиеся клетки становятся менее гемоглобинизированными и меньшими по размеру. Отмечаемые изменения отражают состояние эритропоэза в последние несколько суток и могут появляться раньше, чем выраженное снижение среднего объёма эритроцита и гемоглобина в общем анализе крови.
Снижение CHr является признаком недостаточного поступления железа в эритроидные клетки и указывает на гипохромный характер эритропоэза. Уменьшение MCVr свидетельствует о формировании микроцитарных ретикулоцитов; при этом оценка показателей должна проводиться с учётом возраста ребёнка, поскольку референсные интервалы существенно различаются у новорождённых, детей раннего возраста и школьников. Наиболее информативна совокупная интерпретация ретикулоцитарных индексов, гемоглобина, MCV, RDW, ферритина и насыщения трансферрина железом.
Ретикулоцитарные индексы особенно полезны для раннего выявления функционального дефицита железа и контроля ответа на терапию. Однако их снижение возможно не только при абсолютном истощении запасов железа, но и при анемии хронического воспаления или талассемии, поэтому изолированно они не определяют причину микроцитоза. Дифференциальная оценка основывается на следующих признаках:
| Показатель | Железодефицитная анемия | Анемия хронического воспаления | Талассемия-носительство |
|---|---|---|---|
| MCVr и CHr/RET-He | Снижены вследствие недостаточного синтеза гема | Часто снижены при функциональном дефиците железа | Могут быть снижены из-за нарушения синтеза глобиновых цепей |
| Ферритин | Снижен; наиболее специфичен при отсутствии воспаления | Нормальный или повышенный как белок острой фазы | Обычно нормальный или повышенный |
| Насыщение трансферрина железом | Снижено | Снижено вследствие секвестрации железа | Обычно сохранено |
| RDW | Часто повышен из-за анизоцитоза | Нормальный или умеренно повышенный | Чаще нормальный или повышен незначительно |
| Количество эритроцитов | Снижено или нормальное | Снижено или нормальное | Относительно высокое при выраженном микроцитозе |
| Растворимый рецептор трансферрина | Повышен | Обычно нормальный или повышен незначительно | Может повышаться при усиленном эритропоэзе |
| Динамика после препаратов железа | Раннее увеличение CHr/RET-He и последующий рост гемоглобина | Недостаточный ответ без коррекции воспаления | Выраженного эффекта на микроцитоз обычно нет |
Для подтверждения железодефицита ферритин следует оценивать вместе с маркерами воспаления, прежде всего С-реактивным белком. Увеличение CHr/RET-He в течение нескольких дней после начала эффективной терапии служит ранним лабораторным признаком восстановления доступности железа для костного мозга. Отсутствие ожидаемой динамики требует проверки приверженности лечению, дозировки, продолжающейся кровопотери, нарушений всасывания и альтернативных причин микроцитоза.