2) кори
3) скарлатине
4) ВИЧ-инфекции (+)
ВИЧ-инфекция характеризуется преимущественным поражением CD4+-Т-лимфоцитов — Т-хелперов, координирующих клеточный и гуморальный иммунный ответ. Вирусный белок gp120 связывается с рецептором CD4 и корецепторами CCR5 или CXCR4, после чего вирус проникает в клетку и использует её для репликации. Снижение числа CD4+-клеток обусловлено прямым цитопатическим действием вируса, иммунно-опосредованным разрушением инфицированных клеток и нарушением их образования.
Прогрессирующая утрата Т-хелперов приводит к иммунодефициту и повышает риск оппортунистических инфекций, реактивации латентных инфекций и некоторых опухолей. В клинической лабораторной диагностике состояние Т-клеточного звена оценивают по абсолютному и относительному числу CD4+-лимфоцитов, соотношению CD4/CD8 и динамике вирусной нагрузки. Для выявления ВИЧ применяют комбинированные тесты на антитела к ВИЧ-1/ВИЧ-2 и антиген p24 с последующим подтверждением специфичности и, при необходимости, исследованием нуклеиновых кислот вируса.
При гриппе и кори возможны временные изменения числа лимфоцитов вследствие острой вирусной инфекции; корь также способна вызывать транзиторную иммуносупрессию. Однако эти заболевания не имеют характерного прогрессирующего и преимущественно селективного разрушения CD4+-Т-лимфоцитов. При скарлатине чаще выявляют воспалительные изменения крови с лейкоцитозом и нейтрофилёзом, а не специфическое поражение Т-клеточного звена.
| Состояние | Влияние на Т-лимфоциты | Лабораторные признаки и значение |
|---|---|---|
| ВИЧ-инфекция | Прямое и опосредованное поражение преимущественно CD4+-Т-хелперов | Снижение CD4+-клеток, изменение CD4/CD8, выявление ВИЧ и определение вирусной нагрузки |
| Поздняя стадия ВИЧ-инфекции | Выраженное истощение клеточного иммунитета | Глубокая лимфопения и высокий риск оппортунистических инфекций; абсолютное число CD4 используют для оценки иммунного статуса |
| Корь | Возможна кратковременная лимфопения и транзиторная иммуносупрессия | Изменения обычно обратимы и не соответствуют хроническому селективному снижению CD4+-клеток |
| Грипп | Возможны временные колебания количества лимфоцитов при остром воспалении | Лимфопения неспецифична и отражает течение острой инфекции, а не прогрессирующее поражение Т-хелперов |
| Скарлатина | Специфическое поражение Т-лимфоцитов не является ведущим признаком | Чаще наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилёз и признаки бактериального воспаления, вызванного Streptococcus pyogenes |
| Контроль лечения ВИЧ | На фоне эффективной антиретровирусной терапии возможно восстановление числа CD4+-клеток | Основной критерий эффективности — подавление вирусной нагрузки; CD4 оценивают для контроля иммунного восстановления и риска осложнений |
Таким образом, характерное поражение Т-лимфоцитов, прежде всего CD4+-субпопуляции, является ключевым патогенетическим признаком ВИЧ-инфекции. Изменения лимфоцитарного состава при других острых инфекциях обычно кратковременны и неспецифичны. Степень иммунодефицита при ВИЧ определяют с учётом количества CD4+-клеток и вирусной нагрузки. Раннее начало комбинированной антиретровирусной терапии позволяет подавить репликацию вируса и ограничить дальнейшее разрушение Т-клеточного звена.