2) холелитиаз (+)
3) стоматит
4) цистит
Холелитиаз является характерным побочным эффектом терапии октреотидом — синтетическим аналогом соматостатина. Препарат подавляет секрецию холецистокинина и снижает сократимость желчного пузыря, вследствие чего возникает застой желчи, формируется билиарный сладж, а затем могут образовываться конкременты. Риск повышается при длительном применении, особенно у пациентов, получающих высокие дозы препарата.
Билиарные изменения нередко протекают бессимптомно и выявляются при ультразвуковом исследовании. При клинической манифестации возможны боль или тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота, непереносимость жирной пищи; при осложнениях появляются признаки холецистита или обструкции желчных путей. Диагноз подтверждают ультразвуком: определяются эхогенные конкременты с акустической тенью, подвижные при изменении положения тела, либо эховзвесь без четкой акустической тени при билиарном сладже.
При бессимптомном сладже или холелитиазе обычно требуется наблюдение, оценка показаний к продолжению октреотида и контроль клинико-лабораторных показателей. При билиарной колике, остром холецистите или механической желтухе необходима консультация хирурга и лечение в соответствии с общими принципами ведения желчнокаменной болезни. Гипертрихоз, стоматит и цистит не относятся к типичным специфическим осложнениям терапии октреотидом.
| Состояние | Связь с октреотидом и механизм | Клинические признаки | Основные диагностические признаки | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Билиарный сладж | Застой желчи и снижение моторики желчного пузыря | Чаще бессимптомное течение | Эховзвесь в просвете пузыря без выраженной акустической тени | Наблюдение, контроль ультразвуком и печёночных проб |
| Холелитиаз | Длительный застой желчи способствует кристаллизации ее компонентов | Билиарная боль, тошнота, рвота, иногда бессимптомное течение | Гиперэхогенные образования с акустической тенью, обычно подвижные | При отсутствии симптомов — наблюдение; при осложнениях — специализированное лечение |
| Острый холецистит | Возможное осложнение обструкции пузырного протока конкрементом | Постоянная боль в правом подреберье, лихорадка, рвота, положительные симптомы раздражения | Утолщение стенки пузыря, перивезикальная жидкость, болезненность при ультразвуковой компрессии | Срочная оценка хирурга, обезболивание, антибактериальная терапия по показаниям |
| Холедохолитиаз | Миграция конкремента в общий желчный проток | Механическая желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд | Повышение билирубина и холестатических ферментов, расширение желчных протоков | МР-холангиография или эндоскопическая диагностика; удаление обтурирующего конкремента |
| Острый панкреатит | Возможен при обструкции зоны большого дуоденального сосочка камнем | Интенсивная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, многократная рвота | Повышение липазы или амилазы более чем в 3 раза, характерные данные визуализации | Госпитализация, инфузионная и симптоматическая терапия, устранение билиарной обструкции |
| Лабораторный контроль безопасности | Оценка возможного холестаза и осложнений желчнокаменной болезни | Может отсутствовать при бессимптомном течении | АЛТ, АСТ, γ-глутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин | Исследования выполняют при симптомах и по показаниям в динамике лечения |
Перед длительным назначением октреотида целесообразно оценить состояние желчного пузыря, особенно у детей с факторами риска билиарной патологии. При продолжительной терапии требуется клиническое наблюдение, а ультразвуковой контроль проводят по показаниям или в соответствии с локальным протоколом. Само выявление бессимптомных конкрементов не всегда требует отмены препарата. Решение о коррекции лечения принимают с учетом тяжести эндокринного заболевания и наличия осложнений со стороны желчных путей.