2) сифилис
3) сибирская язва
4) туберкулез
Нома (cancrum oris, гангренозный стоматит) — тяжелое быстро прогрессирующее полимикробное заболевание тканей полости рта и лица, которое нередко начинается с некротизирующего язвенного гингивита или стоматита. В воспалительный процесс вовлекаются анаэробные микроорганизмы, включая виды Fusobacterium, Prevotella и спирохеты. Развитию заболевания способствуют выраженное истощение, белково-энергетическая недостаточность, иммунодефицит, плохая гигиена полости рта и недавно перенесенные тяжелые инфекции.
Ключевой признак номы — стремительное распространение некроза за пределы десны на слизистую оболочку щеки, губу, альвеолярную кость и кожу лица. Сначала возникают болезненность, кровоточивость и изъязвление десны, зловонный запах, лихорадка и отек; затем формируется участок гангрены с разрушением мягких тканей и возможной секвестрацией костей. Такое быстрое трансмуральное поражение, то есть переход инфекции из полости рта в окружающие ткани, отличает ному от большинства других инфекционных язвенных поражений.
Диагноз преимущественно клинический и требует немедленной оценки распространенности процесса; микробиологическое исследование и биопсия применяются для уточнения этиологии и исключения специфических инфекций или опухоли. Лечение включает срочную санацию и удаление некротизированных тканей, системную антибактериальную терапию с покрытием анаэробной флоры, коррекцию обезвоживания и питания, обезболивание и тщательный уход за полостью рта. После купирования инфекции при выраженном дефекте может потребоваться реконструктивная хирургия.
| Заболевание | Типичное начало и локализация | Дифференциально значимые признаки | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|
| Нома | Некротизирующий язвенный гингивит или стоматит с быстрым переходом на щеку, губу и кожу лица | Зловонный запах, лихорадка, отек, стремительная гангрена и обширное разрушение тканей | Клиническая картина; посев и биопсия — для уточнения и исключения других причин |
| Некротизирующий язвенный гингивит | Острое поражение межзубных сосочков и маргинальной десны | Серые некротические пленки, кровоточивость и боль; обычно нет прогрессирующей деструкции лица | Клиническое стоматологическое обследование, оценка пародонта |
| Первичный сифилис | Одиночная язва в месте внедрения Treponema pallidum | Обычно безболезненный плотный шанкр и регионарная лимфаденопатия без гангренозного разрушения | Нетрепонемные и трепонемные серологические тесты, ПЦР/исследование материала по показаниям |
| Сибирская язва | Поражение после контакта с инфицированными животными или сырьем животного происхождения | Безболезненный отек, везикула и характерный черный струп; поражение полости рта встречается редко | Выявление Bacillus anthracis лабораторными методами в условиях биологической безопасности |
| Туберкулез слизистой оболочки | Обычно хроническая язва, нередко вторичная при туберкулезе легких | Болезненная язва с подрытыми краями, длительное течение, гранулематозное воспаление | Биопсия, окраска и посев, молекулярное выявление микобактерий, обследование органов дыхания |
Нома является не просто локальным гингивитом, а неотложным состоянием с высоким риском сепсиса, обезображивания и потери функции. Прогрессирование некроза может происходить в течение нескольких дней, поэтому лечение начинают сразу после клинического распознавания, не ожидая результатов посева. Важны также коррекция фоновых факторов, восстановление питания и последующее диспансерное наблюдение. Раннее выявление некротизирующего гингивита способно предотвратить переход процесса в ному.