2) оформленных фекалиях после клизмы
3) слизисто-кровянистых выделениях из прямой кишки
4) жидких, свежевыделенных фекалиях после клизмы (+)
Тканевая, или большая вегетативная, форма Entamoeba histolytica развивается при инвазивном амёбном колите и обладает способностью фагоцитировать эритроциты. Такие трофозоиты локализуются в поражённой слизистой оболочке толстой кишки и попадают в кишечное содержимое при изъязвлении тканей, поэтому наиболее вероятно их обнаружение в жидком материале, содержащем слизь и кровь. Наличие эритроцитов в цитоплазме амёбы является классическим микроскопическим признаком гематофага и свидетельствует в пользу инвазивного амёбиаза.
Трофозоиты не образуют устойчивой оболочки, быстро теряют подвижность и разрушаются после дефекации, особенно при охлаждении или высыхании образца. Поэтому жидкие свежеполученные фекалии, в том числе собранные непосредственно после диагностической клизмы, необходимо доставить в лабораторию тёплыми и исследовать нативный препарат без промедления; при задержке используют специальные фиксаторы. В оформленном кале преимущественно выявляют цисты и просветные формы, тогда как тканевые гематофаги характерны для активной дизентерийной стадии заболевания.
| Форма или метод исследования | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тканевая форма — гематофаг | Крупный подвижный трофозоит, в цитоплазме обнаруживаются фагоцитированные эритроциты | Признак инвазивного амёбного колита |
| Просветная вегетативная форма | Обитает в просвете кишки, питается бактериями и детритом, обычно не содержит эритроцитов | Возможна при носительстве или затихающем процессе |
| Циста | Округлая устойчивая форма с 1–4 ядрами; выявляется преимущественно в оформленном кале | Инвазионная форма, обеспечивающая фекально-оральную передачу |
| Нативная микроскопия | Позволяет оценить поступательное движение трофозоитов и обнаружить внутриклеточные эритроциты | Наиболее информативна при исследовании свежего жидкого материала |
| Окрашенный препарат | Уточняет строение ядра, характер хроматина и цитоплазматические включения | Повышает качество морфологической идентификации |
| Определение антигена | Выявляет специфические компоненты патогенной амёбы в фекалиях | Помогает отличить E. histolytica от морфологически сходных видов |
| ПЦР | Обнаруживает видоспецифические участки ДНК паразита | Используется для подтверждения диагноза и дифференциации E. histolytica, E. dispar и E. moshkovskii |
Микроскопическое выявление трофозоита с поглощёнными эритроцитами имеет высокую диагностическую ценность, однако морфология не всегда обеспечивает безошибочную видовую идентификацию. Эритрофагоцитоз считается классическим признаком E. histolytica, но в редких случаях может наблюдаться и у морфологически близких амёб. Поэтому при сомнительном результате исследуют несколько образцов и применяют тесты на антиген или молекулярно-генетические методы. Клизменный материал пригоден только при немедленном исследовании и отсутствии в растворе веществ, повреждающих трофозоиты.