2) менее 83 (+)
3) 60-70
4) 83-100
Правильным является порог менее 83 г/л. В применяемой в хирургии классификации А. И. Горбашко уровень гемоглобина выше 100 г/л соответствует легкой кровопотере, 83–100 г/л — средней, а снижение ниже 83 г/л рассматривается как лабораторный критерий тяжелой степени. Обычно оно сочетается с количеством эритроцитов менее 2,5 × 1012/л, гематокритом менее 25% и выраженными гемодинамическими нарушениями.
Патофизиологической основой является значительная потеря циркулирующей эритроцитарной массы. Уменьшение концентрации гемоглобина снижает кислородную емкость артериальной крови и доставку кислорода к тканям, вследствие чего активируются симпатоадреналовая система, тахикардия и периферическая вазоконстрикция. При истощении компенсаторных механизмов уменьшаются венозный возврат и сердечный выброс, развиваются артериальная гипотензия, тканевая гипоперфузия, метаболический ацидоз и геморрагический шок.
Показатель гемоглобина нельзя оценивать изолированно. В первые часы острой кровопотери одновременно утрачиваются форменные элементы и плазма, поэтому концентрация гемоглобина может временно оставаться относительно высокой; выраженное снижение становится заметнее после перемещения интерстициальной жидкости в сосудистое русло и проведения инфузионной терапии. Следовательно, тяжесть определяют по динамике гемоглобина и гематокрита, частоте пульса, артериальному давлению, диурезу, уровню сознания и признакам продолжающегося кровотечения; низкий исходный гемоглобин при травме ассоциирован с большей потребностью в гемостатических вмешательствах.
| Критерий | Легкая кровопотеря | Средняя кровопотеря | Тяжелая кровопотеря |
|---|---|---|---|
| Гемоглобин | Более 100 г/л | 83–100 г/л | Менее 83 г/л |
| Количество эритроцитов | Более 3,5 × 1012/л | 2,5–3,5 × 1012/л | Менее 2,5 × 1012/л |
| Гематокрит | Более 30% | 25–30% | Менее 25% |
| Частота сердечных сокращений | До 80 в минуту | 80–100 в минуту | Более 100 в минуту |
| Систолическое артериальное давление | Более 110 мм рт. ст. | 90–110 мм рт. ст. | Менее 90 мм рт. ст. |
| Дефицит глобулярного объема | До 20% от должного | 20–30% от должного | Более 30% от должного |
При тяжелой кровопотере первоочередными задачами являются немедленное выявление и прекращение источника кровотечения, восстановление тканевой перфузии и коррекция нарушений гемостаза. Лабораторные показатели следует исследовать повторно, поскольку их динамика информативнее единичного результата. Решение об инфузионно-трансфузионной терапии принимают с учетом гемодинамики, продолжающейся кровопотери, признаков гипоксии и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, значение менее 83 г/л подтверждает тяжелую степень в данной классификации, но клиническую срочность определяет совокупность признаков декомпенсации.